寧曉蘭

（武威職業(yè)學院直屬附屬中醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

1.研究現狀

初步調查，對于產后會陰部腫痛產婦的處理，大多數醫(yī)院在產后24小時內都是采取硫酸鎂濕敷或者冰袋冷敷。我院婦產科采用中藥苦參水制做的冰凍嬰兒尿不濕冰敷會陰部，在改善產后會陰疼痛、水腫、滲血，促進會陰側切及會陰裂傷傷口愈合有明顯的效果。

2.方法步驟

2.1 對象

連續(xù)選取2016年9月—12月之間在我科陰道分娩順產產婦140例。所有病例均為初產婦，估計胎兒體重3kg以上的分娩時均采用會陰側切，按分娩順序隨機分為實驗組和對照組，每組70例，產婦年齡在19～32歲，孕周在34～42周，胎兒體重估計在3.5～4.05kg。兩組產婦的年齡和孕周，孕產次及新生兒體重經統(tǒng)計學處理無顯著差異。

2.2 步驟

2.2.1 制做冰敷墊：先把苦參100克放在500毫升水中浸泡30分鐘，再水煎30分鐘，在室溫下放置之溫，用無菌紗布過濾，用20毫升注射器抽取60毫升均勻噴灑在嬰兒尿不濕上面，將尿不濕三折放置冰箱冷凍備用。放置時間大于4小時。

2.2.2 需要時將苦參冰凍嬰兒尿不濕取出在室溫下放置15～20分鐘，消毒紙巾三層覆蓋于尿不濕上面，然后敷在病人會陰部30分鐘后取出。分別在2小時，24小時觀察效果。

2.2.3 會陰切開及縫合方法嚴格按照《難產》[1]的操作方法執(zhí)行，會陰切開術：宮口開全規(guī)律宮縮開始時，自會陰后聯合中線向左側45方向剪開會陰，長4～5cm。會陰縫合術：分娩結束后，用2-0可吸收縫合線從切口頂端上方0.5cm處開始做連續(xù)縫合會陰黏膜，至處女膜環(huán)內緣結束，用同樣作間斷縫合肌層及皮下組織達到止血，關閉死腔，最后連續(xù)皮內縫合皮膚。冰敷組和對照組的會陰縫合均用專人操作，術后傷口冰敷也均用專人治療護士操作。

2.2.4 觀察指標及評價標準：分別于產后2h評價患者會陰切口疼痛、腫脹情況。會陰切口疼痛評估標準：按產婦的主觀感受及疼痛所致被動體位的程度分為0～Ⅳ級，0級：無疼痛，輕度刺激或按壓均無疼痛感；Ⅰ級：疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺切口疼痛，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛；Ⅱ級：輕微疼痛臥床及注意力分散時不感覺切口疼痛，僅坐及行走時感輕微疼痛；Ⅲ級：中度疼痛注意力分散不能影響主觀感受，坐臥及行走均感切口疼痛；Ⅳ級：重度疼痛，影響日常休息和睡眠。

會陰切口腫脹評估標準：與會陰健側皮膚相對照用肉眼目測及軟尺測量內的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍分為0～Ⅳ度，0度：水腫完全消失，會陰切口處無增高及腫脹；Ⅰ度：腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰切口處無明顯增高及腫脹；Ⅱ度：輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1cm以內，腫脹范圍在切口周圍2cm以內；Ⅲ度：中度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚1～2cm，腫脹范圍在切口周圍2～3cm；Ⅳ度∶重度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側2cm以上，腫脹范圍在切口周圍3cm以上。

3.實驗結果

本文利用兩組患者進行實驗觀察，對照組是未使用本文方法的患者，觀察組是使用本文方法的患者。

表1 兩組產婦產后2h和24h會陰切口疼痛程度比較

表2 兩組產婦產后2小時和24小時會陰切口腫脹程度比較

本文中使用SPSS22分別對會陰切口疼痛程度和會陰切口腫脹程度進行統(tǒng)計學分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

4.結論

綜上所述，產后及時用苦參會陰冰敷墊用于自然分娩產婦會陰切口的治療中，冰敷使局部皮膚快速降溫，從而降低末梢神經的敏感性，減輕患者疼痛，緩解水腫，苦參具有修復組織細胞，止痛消炎的功能，適宜產后組織損傷的病理，故能起到消腫止疼的作用。臨床試驗效果確切，可有效緩解會陰切口腫脹及疼痛程度，操作簡單，安全有效，具有較高的臨床使用價值。

[1]劉興會，漆洪波.《難產》第一版[M].北京：人民出版社，2015：202-205.

[2]邵榮，張仲源,等.苦參在婦科疾病外治中的藥理作用[J].中國醫(yī)藥指南,2015.10(13).

[3]邸大琳,李潔慶,等.苦參體外作用研究[J].時診國醫(yī)國藥，2006,10(17).