錢曉燕

（四川省德陽市旌陽區(qū)東湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 德陽 618000）

卡介苗是我國(guó)納入國(guó)家免疫規(guī)劃的一種疫苗，起預(yù)防結(jié)核病的作用[1]。嬰兒一般要求3個(gè)月以內(nèi)接種；接種部位一般選擇左手上臂外側(cè)三角肌中部略下處，接種方法為皮內(nèi)注射[2]；接種器材選用BD公司生產(chǎn)的0.1ml一次性自毀型注射器。筆者在接種的操作方法上進(jìn)行了不斷地探索與改進(jìn)，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，為提高接種質(zhì)量，采用改進(jìn)方法，效果較好，如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年12月—2017年12月共400例新生兒為研究對(duì)象，均需接種卡介苗，并按照接種順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組200例，男109例，女91例，胎齡為37～41周，平均為39.22±0.56周。實(shí)驗(yàn)組200例，男104例，女96例，胎齡為38～41周，平均為39.86±0.61周。兩組新生兒資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法

采用常規(guī)的卡介苗接種方法進(jìn)行接種。選擇左上臂三角肌外側(cè)下緣做皮內(nèi)注射，新生兒呈右側(cè)臥位。

1.2.2 改良方法

（1）接種嬰兒體位擺放

家長(zhǎng)取坐位，將嬰兒側(cè)臥橫抱于胸前，使注射手臂位于上方（近似于喂奶姿勢(shì)），一般選擇左手。家長(zhǎng)左手固定嬰兒頭頸部，右手固定肘部，并盡量使嬰兒手臂緊貼其身體；另一人將嬰兒雙腿固定。按照此方法將嬰兒妥善固定，才能防止在接種過程中嬰兒晃動(dòng)，造成針頭滑出或刺入過深，以避免重復(fù)注射或藥液外溢。

（2）接種部位的選擇技巧

把注射側(cè)的衣袖脫開或剩一件薄的內(nèi)衣（冬天須將室溫調(diào)至22℃～26℃，以防嬰兒受涼），伸出上肢，盡量暴露注射部位。因?yàn)槠?nèi)注射的進(jìn)針角度為10°～15°，注射器幾乎呈平放狀態(tài)，若衣物堆積于注射部位，將會(huì)影響進(jìn)針角度，致使注射過深。在注射之前一定要多觀察注射部位，若有較大的硬結(jié)，應(yīng)推遲接種，并囑家長(zhǎng)進(jìn)行熱敷，待硬結(jié)消散后再接種；仍有小的硬結(jié)不消散者，可錯(cuò)開硬結(jié)部位注射。

（3）注射過程的操作技巧

用0.1ml自毀型注射器吸取0.1ml疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指與大拇指固定針筒前部（靠近針頭部位，但不要接觸針頭），針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)；仍用右手食指緊靠嬰兒手臂皮膚，不松注射器，同時(shí)用左手推動(dòng)活塞，注入完0.1ml疫苗，形成一個(gè)明顯的、可見毛孔的圓形皮丘。

（4）拔針的技巧

要順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，快速拔出針頭[2]，藥液才不溢出。拔針后針眼處有少許浸血，可用滅菌干棉簽輕貼于針眼處，不用力按壓，止血即可丟棄棉簽。

（5）注射后的注意事項(xiàng)

向家長(zhǎng)交代注射卡介苗后，大部分兒童于2～4周左右在注射部位出現(xiàn)紅腫，4～8周左右化膿，化膿時(shí)不能用手?jǐn)D壓，保持注射局部干燥，洗澡時(shí)化膿部位不沾水[3]。特別是化膿部位不要隨意涂擦藥物和包貼敷料，也不能熱敷。局部紅腫潰瘍較大時(shí)，除保持干燥外，可以在接種醫(yī)生的指導(dǎo)下，紅腫局部涂擦1%龍膽紫1次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的首次穿刺成功率及家屬滿意度（家屬在滿意和不滿意兩項(xiàng)中做選擇）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組首次穿刺成功與對(duì)照組無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者家屬滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組新生兒卡介苗首次穿刺成功率及滿意度

3.討論

卡介苗是一種預(yù)防兒童結(jié)核病的接種疫苗，對(duì)結(jié)核性腦膜炎及播散性結(jié)核病的預(yù)防作用強(qiáng)。而有效的接種方法能夠提高接種成功率，提高對(duì)預(yù)防接種的滿意度[4]。

本次研究中改進(jìn)接種方法能夠從體位擺放、接種部位選擇、操作技巧、拔針技巧、注射后注意事項(xiàng)等進(jìn)行改良，對(duì)新生兒可以更好的固定，且減少了接種過程中的失敗率，加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)，有效滿足了家屬對(duì)知識(shí)的需要，且防止由于嬰兒不配合導(dǎo)致血腫等各種不良情況出現(xiàn)[5]。

從研究結(jié)果也可以看出，使用改良后操作技巧，新生兒接種成功率提高，家屬滿意度上升，達(dá)到了95.00%，與對(duì)照組比較存在明顯差異，P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)卡介苗接種后采用改進(jìn)后方法的效果較好，值得推廣。而在預(yù)防接種中，需要不斷學(xué)習(xí)其他學(xué)者的方法，對(duì)預(yù)防接種措施進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，以不斷完善接種措施。

[1]楊金瓊.新生兒接種卡介苗后常見反應(yīng)的處理和預(yù)防措施分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1)：167-167.

[2]干興鳳.兩種新生兒卡介苗接種方法成功率的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1)：103-104.

[3]李洪醫(yī).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(8)：146-148.

[4]周青,吳強(qiáng)松,黃群.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在新生兒卡介苗接種流程中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(8)：61-64.

[5]李丹.卡介苗補(bǔ)種方法的應(yīng)用與效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2017,11(21)：26-28.