張華

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

前言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展促使人類對(duì)醫(yī)療安全關(guān)注度越來(lái)越高，臨床用藥安全性是熱點(diǎn)話題，分析處方可以了解用藥狀況。門(mén)診西藥房是醫(yī)院重要的部門(mén)，其用藥處方不合理會(huì)影響病患的治療效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命安全?，F(xiàn)在藥物品種繁雜，新劑型藥物不斷被引入臨床使用，加強(qiáng)藥師審方能力、完善用藥監(jiān)管機(jī)制能夠提高合理用藥水平。本研究回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門(mén)診西藥房門(mén)診接收的536724張?zhí)幏?。隨機(jī)抽查2400張并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其不合理用藥狀況分析其不合理用藥狀況。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門(mén)診西藥房門(mén)診接收的536724張?zhí)幏健ｋS機(jī)抽查2400張并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其不合理用藥狀況。

2.結(jié)果

門(mén)診西藥房門(mén)診接收的536724張?zhí)幏健ｋS機(jī)抽查2400張，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)處方不合格率高達(dá)2.58%（62/2400）。詳見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診西藥房不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

3.討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展促使人類對(duì)醫(yī)療安全關(guān)注度越來(lái)越高，臨床用藥安全性是熱點(diǎn)話題， 門(mén)診西藥房是醫(yī)院重要的部門(mén)，其不合理用藥處方問(wèn)題一直是社會(huì)各界人士關(guān)注的重點(diǎn)。其用藥處方不合理會(huì)影響病患的治療效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，在門(mén)診西藥房門(mén)診接收的536724張?zhí)幏街须S機(jī)抽查2400張并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其不合理用藥狀況。結(jié)果為處方不合格率高達(dá)2.58%（62/2400）。不合理用藥主要原因有：使用藥物、用藥劑量、給藥方式、溶媒、聯(lián)合用藥以及用藥時(shí)間不合理等。具體分析如下：

3.1 不合理用藥處方原因

3.1.1使用藥物不合理 經(jīng)過(guò)臨床診斷和醫(yī)師開(kāi)藥不相符。臨床確診為支原體肺炎，但藥方卻沒(méi)有選用對(duì)支原體感染有效的藥物進(jìn)行治療，由于支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，對(duì)青霉素等具有抗藥性，所以在選擇治療時(shí)需要謹(jǐn)慎。特殊病患選擇藥物不恰當(dāng)。

針對(duì)患兒、具有既往病史的特殊病患、孕婦等人群，醫(yī)師在詳細(xì)詢問(wèn)既往病史后對(duì)癥下藥，否則用藥不合理極易造成一定傷害。

3.1.2聯(lián)合用藥不合理 這種用藥處方不合理的原因大多數(shù)是一些醫(yī)生不夠了解藥品的各項(xiàng)適應(yīng)癥，從而導(dǎo)致藥物使用不合理，提高了聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，影響了病患臨床治療效果。比如說(shuō)雙歧桿菌用頭孢克洛聯(lián)合就會(huì)出現(xiàn)藥理拮抗現(xiàn)象，很多抗菌藥物都是雙歧桿菌的敏感源?；钚砸志幬锊荒芘c抗生素聯(lián)合用于臨床的治療。

3.1.3劑量不合理 病患用藥時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)劑量不合理狀況，分為兩種情況，一種是使用劑量過(guò)大，會(huì)加大病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況，一種是劑量過(guò)少，治療效果不明顯，有時(shí)甚至能誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。上述兩種情況都會(huì)在一定程度上影響病患的治療效果。

3.1.4用法不規(guī)范 次數(shù)不合理：比如使用克林霉素磷酸酯對(duì)病患進(jìn)行治療時(shí)，行靜脈滴注0.3g，每天進(jìn)行一次。但是因?yàn)榭肆置顾亓姿狨ゾ哂休^短的半衰期，僅有3個(gè)小時(shí)，其殺菌能力大多數(shù)由組織中殘留的藥物濃度大于MIC的時(shí)間決定，所以，該藥物的使用原則是一天3次左右，不宜過(guò)少或過(guò)多。重復(fù)用藥：比如說(shuō)使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)病患進(jìn)行治療， 對(duì)病患實(shí)施撲熱息痛片合消炎痛片進(jìn)行治療， 這兩種藥物均具有解熱鎮(zhèn)痛功效，在治療過(guò)程中病患如果服用劑量不合適就會(huì)出現(xiàn)出血或者胃腸道潰瘍等狀況。

3.1.5用藥時(shí)間的不合理 藥物的依賴性均具有相對(duì)性，對(duì)于特定的藥物來(lái)說(shuō)需要選擇合適的用藥時(shí)間間隔，確保每個(gè)藥物的藥效能夠充分發(fā)揮，如果對(duì)病患進(jìn)行頻繁用藥會(huì)出現(xiàn)蓄積效應(yīng)。

3.2 解決方案

針對(duì)門(mén)診西藥房出現(xiàn)不合理用藥處方的情況，首選需要提高醫(yī)生對(duì)病患用藥指導(dǎo)，醫(yī)生提高知識(shí)水平，藥師之間加強(qiáng)溝通交流，提高審方能力。定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)理論，掌握藥物藥效合注意事項(xiàng)。醫(yī)生藥師對(duì)藥物的掌握不厚深入、素質(zhì)不夠高是出現(xiàn)不合理用藥的關(guān)鍵，所以加強(qiáng)知識(shí)的學(xué)習(xí)能夠保證用藥的合理和治療效果。此外，藥師需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，醫(yī)院也需要加強(qiáng)和完善對(duì)藥物管理機(jī)制。這樣才能保證病患用藥安全有效。

綜上所述，我院門(mén)診西藥房處方不合理對(duì)病患用藥安全性造成一定的影響，需要完善用藥監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)藥師審方能力，確保臨床用藥的安全性和合理性。

[1]張麗.我院2014- 2015年門(mén)診西藥房不合理用藥處方問(wèn)題調(diào)查分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版,2016(7)：00205-00205.

[2]孫團(tuán),竇笑宇,范琳君,等.關(guān)于門(mén)診西藥房不合理用藥處方的調(diào)查與分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11).

[3]Cheng Y, Jiang Y. Investigation and Analysis on Irrational Drug Use of Outpatient Prescription in our Hospital[J]. Chinese Journal of General Practice, 2010, 11(18)：1-19.

[4]Duan L, Pharmacy D O, Hospital L C.Analysis of Irrational Drug Use in Western Medicine Prescription[J].China Health Standard Management,2017.