張華

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

前言

社會經濟的迅猛發(fā)展促使人類對醫(yī)療安全關注度越來越高，臨床用藥安全性是熱點話題，分析處方可以了解用藥狀況。門診西藥房是醫(yī)院重要的部門，其用藥處方不合理會影響病患的治療效果，嚴重時會影響患者的生命安全?，F(xiàn)在藥物品種繁雜，新劑型藥物不斷被引入臨床使用，加強藥師審方能力、完善用藥監(jiān)管機制能夠提高合理用藥水平。本研究回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門診西藥房門診接收的536724張?zhí)幏?。隨機抽查2400張并進行統(tǒng)計分析其不合理用藥狀況分析其不合理用藥狀況?，F(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門診西藥房門診接收的536724張?zhí)幏?。隨機抽查2400張并進行統(tǒng)計分析其不合理用藥狀況。

2.結果

門診西藥房門診接收的536724張?zhí)幏?。隨機抽查2400張，經統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)處方不合格率高達2.58%（62/2400）。詳見表1。

表1 門診西藥房不合理用藥處方統(tǒng)計

3.討論

社會經濟的迅猛發(fā)展促使人類對醫(yī)療安全關注度越來越高，臨床用藥安全性是熱點話題， 門診西藥房是醫(yī)院重要的部門，其不合理用藥處方問題一直是社會各界人士關注的重點。其用藥處方不合理會影響病患的治療效果，嚴重時會影響患者的生命安全。本研究結果顯示，在門診西藥房門診接收的536724張?zhí)幏街须S機抽查2400張并進行統(tǒng)計分析其不合理用藥狀況。結果為處方不合格率高達2.58%（62/2400）。不合理用藥主要原因有：使用藥物、用藥劑量、給藥方式、溶媒、聯(lián)合用藥以及用藥時間不合理等。具體分析如下：

3.1 不合理用藥處方原因

3.1.1使用藥物不合理 經過臨床診斷和醫(yī)師開藥不相符。臨床確診為支原體肺炎，但藥方卻沒有選用對支原體感染有效的藥物進行治療，由于支原體沒有細胞壁，對青霉素等具有抗藥性，所以在選擇治療時需要謹慎。特殊病患選擇藥物不恰當。

針對患兒、具有既往病史的特殊病患、孕婦等人群，醫(yī)師在詳細詢問既往病史后對癥下藥，否則用藥不合理極易造成一定傷害。

3.1.2聯(lián)合用藥不合理 這種用藥處方不合理的原因大多數(shù)是一些醫(yī)生不夠了解藥品的各項適應癥，從而導致藥物使用不合理，提高了聯(lián)合用藥的不良反應發(fā)生率，影響了病患臨床治療效果。比如說雙歧桿菌用頭孢克洛聯(lián)合就會出現(xiàn)藥理拮抗現(xiàn)象，很多抗菌藥物都是雙歧桿菌的敏感源?；钚砸志幬锊荒芘c抗生素聯(lián)合用于臨床的治療。

3.1.3劑量不合理 病患用藥時經常出現(xiàn)劑量不合理狀況，分為兩種情況，一種是使用劑量過大，會加大病患的不良反應發(fā)生情況，一種是劑量過少，治療效果不明顯，有時甚至能誘導耐藥菌株產生。上述兩種情況都會在一定程度上影響病患的治療效果。

3.1.4用法不規(guī)范 次數(shù)不合理：比如使用克林霉素磷酸酯對病患進行治療時，行靜脈滴注0.3g，每天進行一次。但是因為克林霉素磷酸酯具有較短的半衰期，僅有3個小時，其殺菌能力大多數(shù)由組織中殘留的藥物濃度大于MIC的時間決定，所以，該藥物的使用原則是一天3次左右，不宜過少或過多。重復用藥：比如說使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對病患進行治療， 對病患實施撲熱息痛片合消炎痛片進行治療， 這兩種藥物均具有解熱鎮(zhèn)痛功效，在治療過程中病患如果服用劑量不合適就會出現(xiàn)出血或者胃腸道潰瘍等狀況。

3.1.5用藥時間的不合理 藥物的依賴性均具有相對性，對于特定的藥物來說需要選擇合適的用藥時間間隔，確保每個藥物的藥效能夠充分發(fā)揮，如果對病患進行頻繁用藥會出現(xiàn)蓄積效應。

3.2 解決方案

針對門診西藥房出現(xiàn)不合理用藥處方的情況，首選需要提高醫(yī)生對病患用藥指導，醫(yī)生提高知識水平，藥師之間加強溝通交流，提高審方能力。定期組織培訓，學習相關知識理論，掌握藥物藥效合注意事項。醫(yī)生藥師對藥物的掌握不厚深入、素質不夠高是出現(xiàn)不合理用藥的關鍵，所以加強知識的學習能夠保證用藥的合理和治療效果。此外，藥師需要轉變服務模式，醫(yī)院也需要加強和完善對藥物管理機制。這樣才能保證病患用藥安全有效。

綜上所述，我院門診西藥房處方不合理對病患用藥安全性造成一定的影響，需要完善用藥監(jiān)管機制，加強藥師審方能力，確保臨床用藥的安全性和合理性。

[1]張麗.我院2014- 2015年門診西藥房不合理用藥處方問題調查分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版,2016(7)：00205-00205.

[2]孫團,竇笑宇,范琳君,等.關于門診西藥房不合理用藥處方的調查與分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(11).

[3]Cheng Y, Jiang Y. Investigation and Analysis on Irrational Drug Use of Outpatient Prescription in our Hospital[J]. Chinese Journal of General Practice, 2010, 11(18)：1-19.

[4]Duan L, Pharmacy D O, Hospital L C.Analysis of Irrational Drug Use in Western Medicine Prescription[J].China Health Standard Management,2017.