張沖江

（河南省三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 河南 三門峽 472000）

周圍性面癱，起病快，但痊愈較慢。治療不當(dāng)，不但延長病程，還容易存留后遺癥狀。筆者自1992年至今采用針刺結(jié)合口服中藥為主治療面癱300例，取得了較滿意療效?，F(xiàn)將治療情況報告如下。

1.臨床資料

300例患者中，男性136例，女性164例。年齡最大83歲，最小4歲。其中12歲以下8例，12～20歲49例，20～60歲212例，60歲以上31例。病程最長3個月，最短1天。

2.治療方法

2.1 針刺治療

發(fā)病初期（急性期）采用患側(cè)面部淺刺（輕刺激）手法，四肢穴位用常規(guī)瀉法。留針30分鐘，其間不行針。加用TDP燈照射患側(cè)面部及耳后。針刺取穴：頭維、陽白、攢竹、太陽、四白、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、地倉、迎香、水溝、承漿、合谷、內(nèi)庭等。以上穴位分為2組，輪流取穴，每日1組。發(fā)病7～10天后進(jìn)入恢復(fù)期，針刺面部穴位改用平刺、透刺法，平補平瀉。四肢穴位用直刺或斜刺，平補平瀉或補法。面部穴位加用電針、TDP照射。留針30分鐘，每日1次，12次為1療程。療程結(jié)束后，如病人無恐懼心理，可不用休息，繼續(xù)進(jìn)行下一療程治療。也可停止針刺2天，不愈繼續(xù)針刺治療。

2.2 藥物治療

口服自配中藥粉劑“面癱1號”。藥物組成：白附子60～90g、僵蠶60～90g、全蝎60～90g、蜈蚣9～12條、地龍30g、烏梢蛇30g，以上藥物焙干后共研細(xì)末，分24等份，每次一份，每日2次，適量黃酒伴糊，溫開水沖服。具體用藥劑量，應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及病情酌情增減。如果病人服用中藥后，出現(xiàn)頭暈、嘴唇麻木癥狀，則藥量酌減。急性期，可口服糖皮質(zhì)激素（如：潑尼松片或地塞米松片等）、抗病毒藥（如病毒唑片、病毒靈片等）。急性期和恢復(fù)期，均可口服營養(yǎng)神經(jīng)藥（如：維生素B1、甲鈷胺片）。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：雙側(cè)面部肌力相同，各種表情恢復(fù)正常，兩側(cè)對稱；（2）顯效：患側(cè)肌力基本正常，但哭笑用力時仍可發(fā)現(xiàn)有人中溝偏歪、患側(cè)眉毛稍低，眼瞼閉合不緊等表現(xiàn)；（3）有效：兩個療程治療后患側(cè)肌力較前有所提高，但抬眉、擠眼困難，鼓嘴仍有漏氣，吃飯時患側(cè)口腔藏食；（4）無效：經(jīng)3～4個療程治療后，患側(cè)無變化。

4.治療結(jié)果

見下表。

表

從表中看，針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱總有效率為97%。1～2個療程痊愈201例，占67%，3～4個療程痊愈66例，占22%。3～4個以上療程不愈33例，占11%，易留后遺癥。

5.典型病例

王某，男，45歲，本市某企業(yè)職工。于1997年4月10日就診?；颊?月7日感覺右側(cè)耳后痛，繼之半側(cè)頭痛，咽痛，右耳有聽覺改變，味覺減退。以為感冒，口服西藥（具體名稱不詳），癥狀無緩解。兩天后刷牙時漱口漏水，右眼不能完全閉合，且流淚，急忙來診。查體：右側(cè)莖乳突部壓痛陽性，右側(cè)抬眉紋變淺，右眼睛球結(jié)膜充血，眼瞼不能閉合，右鼻唇溝變淺，人中溝左偏，鼓嘴右側(cè)口角漏氣。診斷為周圍性面癱。隨采用上法治療，14天后面部恢復(fù)正常。

6.討論

周圍面癱，顧名思義，是相對于中樞性面癱而名。二者通過癥狀、體征、輔助檢查（CT或MRI）可做鑒別。周圍性面癱是針灸臨床中的常見病。各個年齡段均可發(fā)病。其中青壯年居多，小兒及老人相對較少。本病病因較為復(fù)雜。最常見的原因是病毒感染引起的面神經(jīng)炎。其次為面部感受風(fēng)寒、頭面部外傷、情志因素等。中醫(yī)稱之為“口僻”或 “口眼歪斜”（1）多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪入侵陽明、少陽，致經(jīng)氣不暢、經(jīng)筋失養(yǎng)，面部失于滋養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成；（2）發(fā)病初期，面神經(jīng)水腫嚴(yán)重，針刺應(yīng)用輕刺激手法（淺刺），這樣有利于癱瘓側(cè)神經(jīng)恢復(fù)；（3）TDP患側(cè)局部照射以消炎、改善循環(huán)、減輕神經(jīng)水腫?；謴?fù)期面部穴位加用電針以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)?？诜懊姘c1號”中藥散劑，以祛風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)?？诜魉幰韵住⒏纳蒲h(huán)、減輕神經(jīng)水腫、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)。辨證運用針刺手法，中西醫(yī)有機結(jié)合，治療本病取得較滿意療效。

少數(shù)療效不佳病例，分析總結(jié)后，可能與下列因素有關(guān)：（1）病毒感染致面神經(jīng)發(fā)炎，神經(jīng)損害嚴(yán)重，雖經(jīng)及時正確治療，也難以完全恢復(fù)；（2）面神經(jīng)通過的骨性管道先天發(fā)育較正常狹窄，面神經(jīng)發(fā)炎水腫后狹窄的骨性管道對神經(jīng)的長時間持續(xù)壓迫；（3）外傷引起的面神經(jīng)損傷；（4）失治、誤治等原因；（5）其他原因：老年體弱、腫瘤代謝障礙等。

分析不到之處，或錯誤之觀點，希望與同道商榷。

[1]劉連堂,趙少華.甩針透刺法配按摩治療面癱300例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1995,11（10）：20.

[2]中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案.608.

[3]中國當(dāng)代針灸名家醫(yī)案.608.