陳敏 王麗 楊葆

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，其中又以高血壓性腦出血最為常見。高血壓腦出血起病較急，病情發(fā)展快，臨床以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)治療可及時(shí)消除血腫，控制顱內(nèi)壓，為患者生命安全提供保障[1]。但由于手術(shù)治療會(huì)給高血壓腦出血患者帶來一定創(chuàng)傷，再加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。我院對(duì)35例高血壓腦出血患者采取了預(yù)見性護(hù)理，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過顱腦CT確診?；颊呒捌浼覍賹?duì)此次研究知情，且已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并惡性腫瘤者；出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能障礙者；出現(xiàn)休克癥狀者。

將我院2016年5月至2017年5月間收治的高血壓腦出血患者70例作為研究對(duì)象，上述患者已經(jīng)接受手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（n=35）以及對(duì)照組（n=35）。研究組中男19例，女16例，年齡為34～67歲，平均年齡為（45.2±5.6）歲；對(duì)照組中男22例，女13例，年齡為32～66歲，平均年齡為（44.7±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者合理用藥，保持病房環(huán)境安靜、整潔，定時(shí)消毒、開窗透氣等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：（1）呼吸道管理。定時(shí)協(xié)助患者叩背排痰，若患者痰液較為濃稠，無(wú)法排出，可給予霧化療法。護(hù)理人員協(xié)助患者及時(shí)清理口腔、鼻腔分泌物，避免患者呼吸受到阻礙。（2）壓瘡預(yù)見性護(hù)理。給予患者特殊防壓瘡床墊，每隔1～2h協(xié)助患者翻身，給予局部按摩。已出現(xiàn)壓瘡者，可采取2.5%碘伏對(duì)病灶及周圍皮膚消毒。（3）便秘預(yù)防。患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)便秘。每日可對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，15～20min/次，3次/d。飲食方面囑咐患者多食用水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑指導(dǎo)其服用通便藥物。（4）泌尿系統(tǒng)預(yù)見性護(hù)理。指導(dǎo)患者主動(dòng)排尿，盡量避免使用導(dǎo)尿管。若無(wú)法避免使用導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，密切關(guān)注患者尿液性狀，每日協(xié)助患者清潔陰部及膀胱，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（5）康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者術(shù)后身體狀況、心理狀態(tài)，為其制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)分階段康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘）。另外，采取NIHSS量表對(duì)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分愈高，說明患者神經(jīng)功能缺損情況愈嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）較對(duì)照組（37.14%）更低，兩組比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)，兩組患者NIHSS評(píng)分均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），如下表2所示。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 治療后研究組（n=35） 17.33±3.28 8.22±2.24*對(duì)照組（n=35） 17.45±3.34 9.53±2.36*t 0.152 2.382 P 0.880 0.020

3.討論

高血壓腦出血起病急，臨床癥狀嚴(yán)重，患者容易在短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)。即便通過手術(shù)治療挽回患者生命，一些患者也會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)其恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，術(shù)后需采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究中，研究組實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，從結(jié)果來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類似[4]。由此可見，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)見性護(hù)理實(shí)施過程中根據(jù)患者病情發(fā)展特征、變化及規(guī)律，提前對(duì)潛在性風(fēng)險(xiǎn)或問題進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行控制，能夠做到“防患于未然”，避免了護(hù)理服務(wù)的盲目性，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，從而提升護(hù)理服務(wù)效率及質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

綜合來看，腦出血患者術(shù)后通過預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)其恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可進(jìn)一步改善預(yù)后。

[1]朱穎利.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性期中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(03)：210.

[2]蘇丹,胡秀蘭.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(31)：177-181.

[3]蔣麗萍.對(duì)腦出血急性期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2016(23)：101-102.

[4]莫秀清,甘寶三,黎洪芳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性期患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(06)：910-912.