陳敏 王麗 楊葆

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

腦出血主要是指非外傷性腦實質內血管破裂導致的出血，其中又以高血壓性腦出血最為常見。高血壓腦出血起病較急，病情發(fā)展快，臨床以手術治療為主。通過手術治療可及時消除血腫，控制顱內壓，為患者生命安全提供保障[1]。但由于手術治療會給高血壓腦出血患者帶來一定創(chuàng)傷，再加上術后長期臥床，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需采取一定措施進行干預。我院對35例高血壓腦出血患者采取了預見性護理，獲得了較好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

納入標準[2]：所選入患者均符合高血壓腦出血相關診斷標準，經過顱腦CT確診?；颊呒捌浼覍賹Υ舜窝芯恐?，且已經簽署知情同意書。

排除標準[2]：合并惡性腫瘤者；出現(xiàn)嚴重器官功能障礙者；出現(xiàn)休克癥狀者。

將我院2016年5月至2017年5月間收治的高血壓腦出血患者70例作為研究對象，上述患者已經接受手術治療，根據護理方法不同分為研究組（n=35）以及對照組（n=35）。研究組中男19例，女16例，年齡為34～67歲，平均年齡為（45.2±5.6）歲；對照組中男22例，女13例，年齡為32～66歲，平均年齡為（44.7±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術后密切關注患者生命體征，進行常規(guī)健康教育，指導患者合理用藥，保持病房環(huán)境安靜、整潔，定時消毒、開窗透氣等。研究組在此基礎上實施預見性護理：（1）呼吸道管理。定時協(xié)助患者叩背排痰，若患者痰液較為濃稠，無法排出，可給予霧化療法。護理人員協(xié)助患者及時清理口腔、鼻腔分泌物，避免患者呼吸受到阻礙。（2）壓瘡預見性護理。給予患者特殊防壓瘡床墊，每隔1～2h協(xié)助患者翻身，給予局部按摩。已出現(xiàn)壓瘡者，可采取2.5%碘伏對病灶及周圍皮膚消毒。（3）便秘預防?；颊唛L期臥床，容易出現(xiàn)便秘。每日可對患者進行腹部按摩，15～20min/次，3次/d。飲食方面囑咐患者多食用水果、蔬菜，必要時可按醫(yī)囑指導其服用通便藥物。（4）泌尿系統(tǒng)預見性護理。指導患者主動排尿，盡量避免使用導尿管。若無法避免使用導尿管，嚴格遵循無菌操作技術規(guī)程，密切關注患者尿液性狀，每日協(xié)助患者清潔陰部及膀胱，預防泌尿系統(tǒng)感染。（5）康復訓練。根據患者術后身體狀況、心理狀態(tài)，為其制定針對性的康復計劃，實現(xiàn)分階段康復訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘）。另外，采取NIHSS量表對患者神經功能情況進行評價，NIHSS評分愈高，說明患者神經功能缺損情況愈嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究相關數據采取SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）較對照組（37.14%）更低，兩組比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者神經功能情況對比

干預前，兩組患者NIHSS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；經過干預，兩組患者NIHSS評分均有所下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），如下表2所示。

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 干預前 治療后研究組（n=35） 17.33±3.28 8.22±2.24*對照組（n=35） 17.45±3.34 9.53±2.36*t 0.152 2.382 P 0.880 0.020

3.討論

高血壓腦出血起病急，臨床癥狀嚴重，患者容易在短時間內失去意識。即便通過手術治療挽回患者生命，一些患者也會出現(xiàn)一定程度的認知障礙、運動障礙等后遺癥，且術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對其恢復產生影響。因此，術后需采取一定措施進行干預，盡可能預防相關并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究中，研究組實施了預見性護理，從結果來看，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；干預后，兩組患者NIHSS評分均有所下降，但研究組水平較對照組更低（P＜0.05），與相關報道結果類似[4]。由此可見，對高血壓腦出血患者實施預見性護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者神經功能恢復。預見性護理實施過程中根據患者病情發(fā)展特征、變化及規(guī)律，提前對潛在性風險或問題進行評估，并采取針對性措施進行控制，能夠做到“防患于未然”，避免了護理服務的盲目性，可有效預防相關并發(fā)癥，從而提升護理服務效率及質量，有助于患者康復。

綜合來看，腦出血患者術后通過預見性護理可促進其恢復，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，可進一步改善預后。

[1]朱穎利.預見性護理干預在腦出血急性期中的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(03)：210.

[2]蘇丹,胡秀蘭.預見性護理干預對腦出血患者術后神經康復、生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(31)：177-181.

[3]蔣麗萍.對腦出血急性期患者實施預見性護理的效果評價[J].中外女性健康研究,2016(23)：101-102.

[4]莫秀清,甘寶三,黎洪芳.預見性護理干預在腦出血急性期患者中的應用效果分析[J].內科,2015,10(06)：910-912.