潘紅蘭

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院23區(qū)卒中中心 江蘇 蘇州 215400）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的一種常見病，一旦發(fā)病，病死率，病殘率極高[1]，我院自2017年卒中中心成立，科內(nèi)大力實(shí)施介入手術(shù)治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)圍手術(shù)期患者病情觀察與護(hù)理方面進(jìn)行整理總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者10例，患者的入院評(píng)估資料見表1。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者10例的入院評(píng)估資料

1.2 方法

全麻生效后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管插入，使用DSA檢查明確動(dòng)脈瘤情況，包括位置、大小，頭端進(jìn)入到動(dòng)脈瘤腔時(shí)送入微導(dǎo)管到AI腔內(nèi)，做栓塞處理，第二次血管造影顯示IA栓塞致密性完好。

1.3 病情和并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.3.1 急性期觀察與護(hù)理

（1）基本護(hù)理

病室限制探陪人數(shù)，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)引起顱內(nèi)出血，控制患者頭痛評(píng)分＜2分，床頭抬高30度來(lái)降低顱內(nèi)壓?；颊唢嬍城宓紫?，保持大便通暢，進(jìn)食不容易的患者可以用鼻飼溜質(zhì)來(lái)干預(yù)，讓其能夠攝入必要的營(yíng)養(yǎng)。

（2）觀察病情及并發(fā)癥

要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，患者瞳孔大小、頭痛程度、意識(shí)狀況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。年老體弱，長(zhǎng)期吸煙的患者要注意呼吸道的管理，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，給與吸氧，做好霧化，保證痰液稀釋，教會(huì)有效咳嗽的方法，協(xié)助翻身拍背q2h，昏迷患者分泌物較多，床邊備好吸引器。

（3）患者心理變化的護(hù)理

患者介入治療前頭痛明顯，容易煩躁，情緒激動(dòng)，對(duì)疾病非常的害怕。護(hù)理的人員要耐心的為患者講述病情出現(xiàn)的原由，對(duì)之后病情可能出現(xiàn)的變化以及治療后的預(yù)防等內(nèi)容要詳細(xì)的說明，這種方式可以增添患者治療的信心。

1.3.2 手術(shù)前的觀察與護(hù)理

手術(shù)前要協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，確定有沒有手術(shù)禁忌等。術(shù)前夜，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，觀察患者的情緒及入睡時(shí)間，保證患者充足睡眠，昏迷患者滿足患者的最基本的生活需要，做好患者及家屬的術(shù)前知識(shí)宣教，做好患者手術(shù)過程中及術(shù)后的用物準(zhǔn)備，如：腹帶，墊單等。術(shù)前6h禁食禁飲，建立靜脈通道，備好術(shù)前用藥，與介入室護(hù)士做好交接，填寫好介入手術(shù)護(hù)理交接單。

1.3.3 手術(shù)過程中的觀察與護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行安置需要醫(yī)生在其他人協(xié)助下進(jìn)行，將臥位放平，使用置頭圈將頭部和四肢固定好，頭部在過程中不能出現(xiàn)晃動(dòng)，同時(shí)搶救會(huì)用到的藥物要備好。尿管在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后置導(dǎo)，要注意的是尿管最好不要在術(shù)前插導(dǎo)，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定進(jìn)而有出血現(xiàn)象發(fā)生。還要做好吸氧、高壓注射器連接以及造影劑速度這些工作。在手術(shù)中患者出現(xiàn)了各種身體狀態(tài)反應(yīng)要密切關(guān)注，不斷進(jìn)行匯報(bào)，時(shí)刻做好急救工作?；颊咦⑷氲脑煊皠┮獙?duì)其過敏情況以及血壓狀況進(jìn)行觀察。

1.3.4 手術(shù)之后的觀察以及護(hù)理

（1）心理護(hù)理

要和患者建立信任關(guān)系，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件。定期給患者講解和病情有關(guān)的知識(shí)，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者沒有后顧之憂，使其保持良好心態(tài)。

（2）觀察與護(hù)理

①基礎(chǔ)的觀察和護(hù)理 謹(jǐn)防并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)中要對(duì)病人的出血情況密切觀察，盡量降低穿刺次數(shù)，對(duì)穿刺的按壓時(shí)間點(diǎn)盡量延長(zhǎng)。術(shù)后24h密切觀察對(duì)病人身體狀況。

②對(duì)術(shù)測(cè)下肢進(jìn)行觀察 穿刺后肢體溫度、顏色等變化要密切觀察，如遇搏動(dòng)逐漸減弱甚至消失、皮膚溫度下降、肢體麻木等情況要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行解決。同時(shí)要對(duì)敷料滲血的狀況進(jìn)行觀察，包括是否有出血以及血腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，明確無(wú)滲血12h后去除加壓包扎。

③預(yù)防腦血管痙攣 觀察術(shù)后12～24h內(nèi)是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐、暫時(shí)性意識(shí)障礙等腦血管痙攣情況，微泵注射尼莫地平，參照血壓的變化對(duì)用藥量做出調(diào)整，以確保血壓穩(wěn)定（120～130/80～90mmHg是正常血壓范圍）。

④謹(jǐn)防腦梗死 如患者有意識(shí)不清、嘔吐或者其他神經(jīng)系統(tǒng)缺失等癥狀，要立刻向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行血管造影檢查明確患者病情，之后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；實(shí)施抗凝、抗腦水腫等方法以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

（3）飲食護(hù)理

為提高身體抵抗力及術(shù)后盡快恢復(fù)，應(yīng)叮囑患者宜食用高蛋白、高熱量、維生素和纖維素豐富、易消化的食物。

1.3.5 患者出院后的訪視

在患者出院后7天，一個(gè)月、半年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行電話回訪，以讓其體會(huì)到醫(yī)療人員的關(guān)心和重視，讓醫(yī)院的關(guān)愛傳遞到每一個(gè)家庭中。要注重患者的多方面需求，依靠網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立多種溝通渠道，和患者的家屬經(jīng)常溝通病情，讓他們得到專業(yè)的治療意見。

2.結(jié)果

10例患者均經(jīng)過介入栓塞術(shù)的治療,9例患者均已全部出院,且恢復(fù)較好，頭痛等癥狀的平均消失時(shí)間為（7.8±1.5）d，平均住院時(shí)間為（11.8±2.8）d。共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)急性腦梗塞，通過動(dòng)脈溶栓治療，并發(fā)癥均完全消失；2例患者出現(xiàn)血管痙攣癥狀，經(jīng)鈣離子通道阻斷劑、擴(kuò)容療法等對(duì)癥治療后癥狀消失。治療后患者的平均GCS評(píng)分為（14.0±1.4）分，較治療前的（9.9±1.3）分明顯升高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

10例患者中對(duì)護(hù)理工作滿意者6例，比較滿意者4例，無(wú)不滿意者，護(hù)理滿意度達(dá)到了100.0%（10/10）。

3.討論

今后醫(yī)學(xué)會(huì)不斷的采用微創(chuàng)治療，在醫(yī)學(xué)界IA介入治療術(shù)會(huì)得到大力的推廣。通過動(dòng)脈然后將彈簧圈放入到IA體內(nèi)，致密了動(dòng)脈瘤栓塞，這是IA介入治療術(shù)的核心，它可以防止IA破裂造成的出血[2-4]。動(dòng)脈瘤介入手術(shù)期及院后訪視，病情及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理必須要重視，患者的入院信息要做好評(píng)測(cè)，消除他們內(nèi)心的不安，采用積極的心理干預(yù)，讓患者積極對(duì)治療進(jìn)行配合。在手術(shù)后要不斷鼓勵(lì)患者，讓他們有極大的信心恢復(fù)，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后會(huì)有不同程度的身體不適現(xiàn)象發(fā)生，要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行干預(yù)，減輕不良反應(yīng)，防止不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)，院后做好患者的訪視，可以提高患者的生存質(zhì)量[5]。

[1]麥蘭桂,馮苑珍,鐘艷嫦,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4)：452-454.

[2]田敏.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人15例圍介入治療期護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥結(jié)合雜志,2015,20(12)：1529-1530.

[3]侯紀(jì)蓮.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：17-19.

[4]郭海明，劉雪群.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015,7（4）：130-132.

[5]凌娜.規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在腦動(dòng)脈瘤患者治療中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(31)：492-493.