李月

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院胃腸外科 江蘇 徐州 221000）

胃癌是目前我國中老年人群常見的惡性腫瘤之一，且隨著老齡人口的急劇增加，該病癥發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)出了明顯的上升態(tài)勢(shì)。手術(shù)是當(dāng)前治療胃癌的首選治療手段，在延長患者生存周期、改善生存質(zhì)量方面取得了矚目的成果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，護(hù)理干預(yù)在臨床中的重要性與日俱增，圍手術(shù)期護(hù)理成為提高胃癌患者手術(shù)療效的重要保障?？焖倏祻?fù)外科理念為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展之下衍生出來的一種全新醫(yī)學(xué)理念，旨在加速康復(fù)速度、提高康復(fù)效果，為觀察快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用配對(duì)比較法將我院2015年1月—2018年3月收入的68例胃癌患者分為圍手術(shù)期護(hù)理中未應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的對(duì)照組及應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的觀察組各34例。對(duì)照組中男24例、女10例；年齡46歲～63歲，平均年齡（55.13±1.58）歲；病程時(shí)間1.5年～5.5年，平均病程（3.42±0.33）年；TNM分期：Ⅱ期12例、ⅢA期22例；組織病理學(xué)分型：腺癌26例、腺鱗癌8例。觀察組中男25例、女9例；年齡48歲～63歲，平均年齡（55.17±1.55）歲；病程時(shí)間1.2年～5.5年，平均病程（3.45±0.38）年；TNM分期：Ⅱ期13例、ⅢA期21例；組織病理學(xué)分型：腺癌28例、腺鱗癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他惡性腫瘤者；（2）依從性好，能夠配合臨床護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重或昏迷者；（2）癌細(xì)胞擴(kuò)散，術(shù)后需實(shí)施化療者。兩組患者一般資料間差異并不明顯，可分組比較。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)效果、圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)效果、圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

圍手術(shù)期指標(biāo)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 開始進(jìn)食時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=34） 38.70±1.30 57.75±1.10 7.90±1.10 60.50±1.25 4.85±0.15 30.20±1.20 10.00±1.00觀察組（n=34） 30.30±1.25 43.50±1.50 5.55±1.05 45.10±1.20 3.50±0.20 22.55±1.25 7.00±1.50 t 2.659 2.778 2.228 2.801 2.121 2.654 2.334 P 0.008 0.004 0.033 0.001 0.045 0.009 0.024組別 胃腸功能恢復(fù)效果

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即：術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備等；術(shù)中體位護(hù)理、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)等；術(shù)后飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

觀察組在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體措施如下：手術(shù)前晚不行灌腸及導(dǎo)瀉；術(shù)前6h禁止攝入固體食物，術(shù)前2h禁水；術(shù)前0.5h預(yù)見性使用抗生素藥物；根據(jù)患者實(shí)際情況予以術(shù)前營養(yǎng)支持；積極主動(dòng)的心理干預(yù)；高度緊張者手術(shù)前夜予以鎮(zhèn)定處理，保證睡眠質(zhì)量；術(shù)中選用最適宜的麻醉方案（連續(xù)硬膜外阻滯麻醉、全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉等）以及麻醉藥物組合（七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼、七氟醚聯(lián)合芬太尼、七氟醚聯(lián)合舒芬太尼等），手術(shù)操作精細(xì)；術(shù)中藥液加熱處理以及注意頭部和四肢的保暖，不做無謂的過多暴露；術(shù)中充分而精確的止血，不常規(guī)放置引流管引流；術(shù)后早期咀嚼口香糖行“假飼”治療，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后2h經(jīng)口少量攝入清水，術(shù)后6h攝入流質(zhì)食物；在合理選用鎮(zhèn)痛方案（自控鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、口服用藥等）充分止痛以及未使用引流管的前提下叮囑患者術(shù)后早期離床活動(dòng)；生命體征平穩(wěn)下減少液體輸入量[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

將胃腸功能恢復(fù)效果、圍手術(shù)期指標(biāo)選為觀察指標(biāo)，其中胃腸功能恢復(fù)效果包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間；圍手術(shù)期指標(biāo)包括拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組胃腸功能恢復(fù)效果、圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

近些年來胃癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤之一，尤其是受環(huán)境污染加重、吸煙、不規(guī)律飲食等因素影響，其發(fā)病率仍然處于快速上升態(tài)勢(shì)[2]。快速康復(fù)外科理念通過最大程度上降低手術(shù)給患者機(jī)體帶來的應(yīng)激反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)提高后者康復(fù)速度的目的，尤為適用于重大疾病的圍手術(shù)期護(hù)理工作中[3]。

本次研究證實(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的觀察組胃腸功能恢復(fù)效果、圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于同期未應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示臨床，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中后者可獲得更大的收益，對(duì)于縮短其住院時(shí)間、提高康復(fù)效果而言具有重要意義。

綜上所述，胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念取得的效果更佳，值得推廣。

[1]李煥天.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（32）：209.

[2]秦維霞，鄧建玉.快速康復(fù)外科理念在全腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（01）：66-68.

[3]路明.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（03）：131-132.