楊麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 安徽 合肥 238000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在醫(yī)院中是一種最為普遍的感染，在全院感染中大約占據(jù)12.0個(gè)百分點(diǎn)到33.8個(gè)百分點(diǎn)[1]，出現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室中的有8～25個(gè)百分點(diǎn)，病死幾率達(dá)到15%～45%[2]，這樣不但會(huì)讓病人的住院時(shí)間更長(zhǎng)、住院費(fèi)用更多，還會(huì)成為導(dǎo)致死亡的重要原因。所以，進(jìn)行積極高效的防御和護(hù)理，可以減少重癥監(jiān)護(hù)室病人VAP的出現(xiàn)幾率，有極為重要的臨床價(jià)值。集束化護(hù)理是多種有循證基礎(chǔ)的醫(yī)治和護(hù)理方式相結(jié)合的一種形式，來(lái)解決一些難以醫(yī)治的臨床癥狀，是現(xiàn)階段世界上?？谱o(hù)理領(lǐng)域中正在進(jìn)行的綜合護(hù)理方式。本次研究對(duì)重癥病人進(jìn)行集束化護(hù)理，高校減少VAP的產(chǎn)生幾率，下面是詳細(xì)的報(bào)告。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年到2018年在我院接受醫(yī)治的呼吸機(jī)通氣醫(yī)治超過(guò)兩天的80名病人進(jìn)行研究，這里面男女病人人數(shù)分別為 44人、36人，其平均年齡為67歲，對(duì)比兩組病人的一般情況沒(méi)有明顯的差別，所以可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組病人進(jìn)行以往的護(hù)理方式，觀察組病人則進(jìn)行集束化護(hù)理，下面是護(hù)理的詳細(xì)程序：

1.2.1 病房管理 應(yīng)該確保ICU病房干凈，清爽、通風(fēng)，并且要對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天兩次。室內(nèi)的溫度應(yīng)該維持在24～26℃之間，相對(duì)濕度維持在50%～70%之間。每天應(yīng)該定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)的各種醫(yī)治垃圾進(jìn)行處理，對(duì)于病房?jī)?nèi)的流動(dòng)人員應(yīng)該更換專用衣物和鞋子等，防止病人在病房中受到感染。

1.2.2 體位護(hù)理 病人應(yīng)該臥床休息，同時(shí)適量將床頭抬高30～45度。合理的抬高床頭，可以防止誤吸，由于氣道開(kāi)放和鼻飼會(huì)造成呼吸道本身能力下降，病人就沒(méi)有辦法自主吞咽上消化道的返流液，這樣就有使被污染的分泌物從口腔被誤吸到下呼吸道的幾率上升[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，床頭被抬高程度達(dá)到30度或者低于30度，就很有可能引起VAP。

1.2.3 人工氣道護(hù)理 （1）吸痰護(hù)理：準(zhǔn)確吸痰對(duì)于維持氣道暢通，防止VAP的出現(xiàn)有很重要的影響。因此我們應(yīng)該精準(zhǔn)的了解吸痰方法和技巧。在為病人進(jìn)行吸痰的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作來(lái)進(jìn)行吸痰，期間動(dòng)作要柔和，防止給病人造成傷害，吸痰過(guò)程中應(yīng)該應(yīng)用密閉式吸痰法，能夠高效的降低外源性污染。（2）濕化氣道：創(chuàng)建好人工氣道以后，很容易導(dǎo)致氣道干燥，引起痰液粘稠，很容易造成肺部感染。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如果病人長(zhǎng)時(shí)間的吸入干燥的氣體，可能會(huì)使肺泡表現(xiàn)活性物質(zhì)受損，造成肺順應(yīng)性降低，缺氧狀況會(huì)更加嚴(yán)重以及出現(xiàn)肺部炎癥。所以人工氣道加濕加熱有著重要的意義。

1.2.4 呼吸管道護(hù)理 定時(shí)為病人更換呼吸機(jī)管道對(duì)于防范VAP來(lái)說(shuō)很重要，通常情況下應(yīng)該一周換一次。如果長(zhǎng)期短時(shí)間更換呼吸機(jī)螺紋管會(huì)損壞呼吸機(jī)、呼吸管道、人工氣道間封閉呼吸回路。

1.2.5 鎮(zhèn)靜護(hù)理 對(duì)于鎮(zhèn)定劑的挑選應(yīng)該依照病人的情況來(lái)做特定的原則，并且依照病人的鎮(zhèn)靜等級(jí)來(lái)適量調(diào)節(jié)鎮(zhèn)定劑的用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用（±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)比兩組對(duì)比兩組病人VAP的發(fā)生狀況、呼吸機(jī)使用時(shí)常以及病人滿意度觀察組很大程度上優(yōu)于對(duì)照組，并且有明顯的差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1是具體狀況。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別 例數(shù) VAP發(fā)生率（%） 呼吸機(jī)使用時(shí)間（d） 患者滿意度觀察組 40 20（50%） 8.12±1.39 97.55±2.11對(duì)照組 40 12（30%） 17.68±1.27 90.36±2.13 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

單純依靠某一感染監(jiān)控方式來(lái)防范重癥病人VAP是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)閂AP發(fā)病繁瑣，單獨(dú)某個(gè)方法對(duì)其的效果并不明顯，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理念的大量應(yīng)用誕生了集束化護(hù)理理念?，F(xiàn)階段在臨床中有許多呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防范方式，但在真正使用上卻有各式各樣的操作困難，在臨床工作中為病人執(zhí)行連續(xù)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理方式，使用集束化護(hù)理能夠高效提升護(hù)理成效，因?yàn)榧o(hù)理，不但在護(hù)理上有一定的特點(diǎn)，還能夠高效的防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生，總而言之，對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人應(yīng)用集束化護(hù)理，能夠高效的提升病人的祛痰成效，并且可以減少病人的住院時(shí)間，在臨床上，值得廣泛應(yīng)用。

[1]王玲．呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2016,36(1)：163-163．

[2]龍利亞.預(yù)防機(jī)械通氣所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,6(16)：188-189．

[3]李秀云.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析與預(yù)防對(duì)策[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,10(2)：88-89．