姜麗 吳少君

（泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

子宮粘膜下肌瘤主要發(fā)病人群為30～50歲女性，是威脅女性健康常見的生殖器官腫瘤[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為陰道出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、壓迫感、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，臨床上仍主要采取手術(shù)治療方案，臨床效果較好。本次將對子宮粘膜下肌瘤患者采取宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)或腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2018年3月，到我院進(jìn)行治療的60例子宮粘膜下肌瘤患者，所有患者均已經(jīng)過超聲等檢查確診，肌瘤直徑＜5cm，肌瘤類型為0 型、Ⅰ型子宮粘膜下肌瘤，無惡性腫瘤。根據(jù)治療方式不同，將患者隨機分為兩組。觀察組30例，年齡32～54歲，平均年齡（39.46±10.37）歲，病程0.4～3.7年，平均（1.44±0.76）年。對照組30例，年齡34～55歲，平均年齡（39.55±10.48）歲，病程0.5～3.8年，平均（1.53±0.68）年。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，術(shù)前1d進(jìn)行腸道清潔，手術(shù)開始后，對患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，建立氣腹，在腹腔鏡直視下進(jìn)行子宮肌瘤切除。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前1d，進(jìn)行腸道清潔，隨后使用米索前列醇陰道緩釋栓劑400μg。手術(shù)時進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位，進(jìn)行外陰消毒，擴張宮頸。使用膨?qū)m液，控制子宮內(nèi)壓力18～20KPa，在宮腔鏡的輔助下，探查子宮粘膜下肌瘤情況。（1）有蒂的粘膜下肌瘤：在瘤體表面進(jìn)行切割，待瘤體縮小后鉗出，最后帶蒂完整切除。（2）無蒂的粘膜下肌瘤：先切開肌瘤包膜，再將肌瘤電切成碎片取出，或用取拾鉗鉗夾、扭轉(zhuǎn)，擰除部分肌瘤，直至肉眼觀察無瘤體殘留。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括肛門排氣的時間、住院時間、首次下床活動的時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)肛門排氣及下床活動能力更早，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

3.討論

子宮粘膜下肌瘤是女性常見的良性腫瘤，臨床上主要采取手術(shù)治療方案。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，例如宮腔鏡、腹腔鏡等，開始逐漸應(yīng)用于宮腔內(nèi)占位性疾病的臨床治療[2]。

在本次研究中，宮腔鏡與腹腔鏡下的子宮肌瘤切除術(shù)均取得良好的手術(shù)效果，未出現(xiàn)大出血、中轉(zhuǎn)開腹等不良事件。觀察組患者的手術(shù)時間更短[（38.25±10.47）VS（49.24±13.85）min]，術(shù)中出血量更少[（40.32±9.74）VS（68.47±20.22）ml]，術(shù)后恢復(fù)肛門排氣[（1.19±0.42）VS（2.54±0.46）d]及下床活動能力[（1.22±0.45）VS（2.09±0.81）d]更早，住院時間更短[（3.87±0.52）VS（5.31±1.33）d]，差異明顯（P＜0.05）；提示宮腔鏡下電切術(shù)治療直徑＜5cm的0型、I型子宮粘膜下肌瘤臨床療效優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。在宮腔鏡的輔助下，進(jìn)行電切術(shù)治療，能夠保全子宮，不會對盆腔的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯影響，且手術(shù)是經(jīng)陰道完成，在腹部不會遺留疤痕。同時，在宮腔鏡直視下，手術(shù)范圍縮小，定位準(zhǔn)確度更高，對子宮肌層的損傷更小，手術(shù)安全性更高。此外，由于手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，患者耐受性良好，術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥情況明顯減少，避免了腹腔鏡手術(shù)對患者造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，比如皮下氣腫、腹壁血管損傷等[3]。應(yīng)注意的是，宮腔鏡手術(shù)仍具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，例如水中毒、子宮穿孔等[4]。應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，術(shù)前對患者進(jìn)行科學(xué)的綜合評估，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，盡量縮短手術(shù)時間，嚴(yán)格控制膨?qū)m液使用量及子宮壓力。若手術(shù)時間＞小時，膨?qū)m液量＞10000ml時，常規(guī)使用速尿[5]。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

與對照組對比：*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d） 下床活動時間（d）觀察組 30 38.25±10.47* 40.32±9.74* 1.19±0.42* 3.87±0.52* 1.22±0.45*對照組 30 49.24±13.85 68.47±20.22 2.54±0.46 5.31±1.33 2.09±0.81

綜上所述，與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療直徑＜5cm的0型、I型子宮粘膜下肌瘤具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，具有推廣價值。但在肌瘤直徑＞5cm的情況下，應(yīng)考慮行腹腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)[6]。

[1]房秋霞.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)治療粘膜下肌瘤的療效及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,(14)：309.

[2]黃仕美.用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,(21)：48-49.

[3]冷金花、郎景和、黃榮麗等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,3(36)：146-149.

[4]閆春玲.23例子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,(24)：4563.

[5]晏霞，李顯濤，劉長紅.宮腔鏡術(shù)中并發(fā)急性水中毒1例[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4)：392-393.

[6]李卓,王嘉賢.宮腔鏡與腹腔鏡在子宮粘膜下肌瘤中治療效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(16)：2087-2088.