徐嘉聆

（欽州市第一人民醫(yī)院普外科一區(qū)（小兒外科/甲狀腺外科） 廣西 欽州 535000）

在小兒人群中最為常見(jiàn)的一種消化道畸形疾病即為先天性巨結(jié)腸，主要因患兒的結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸遠(yuǎn)端病變短腸管腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，使得腸管有持續(xù)性痙攣存在，糞便長(zhǎng)時(shí)間在近端的結(jié)腸面瘀滯使得腸管壁肥厚及擴(kuò)張，頑固性便秘、腹脹、發(fā)育遲緩以及營(yíng)養(yǎng)不良等均為該疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，手術(shù)是臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療唯一的措施[1]。先天性巨結(jié)腸手術(shù)治療的效果同術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)存在[2]。本文主要分析改良回流灌腸應(yīng)用于小兒先天性巨結(jié)腸中的效果，特抽選部分本院收治的患兒進(jìn)行比較研究，旨在為今后臨床提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容闡述于正文當(dāng)中。

表1 對(duì)比兩組先天性巨結(jié)腸患兒的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)

1.資料和方法

1.1 資料

本研究選取的觀察對(duì)象均為本院收治的先天性巨結(jié)腸患兒，60例患兒均為2016年1月至2018年3月期間入院，依據(jù)灌腸方式分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒例數(shù)均為30例。

對(duì)照組：根據(jù)患兒的性別，男性與女性例數(shù)各占17例與13例；年齡平均值為（1.37±0.22）歲。

觀察組：依據(jù)性別，男性與女性分別為14例與16例；年齡平均值為（1.41±0.35）歲。

對(duì)比兩組先天性巨結(jié)腸患兒的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，組間存在的差距較小，P＞0.05，說(shuō)明可進(jìn)行科學(xué)比對(duì)。

1.2 方法

兩組先天性巨結(jié)腸患兒在接受灌腸之前均需要將膀胱排空，取一次性中單墊放置于患兒的臀部位置，對(duì)瓶裝生理鹽水進(jìn)行預(yù)熱，操作由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行，期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的表情、臉色、呼吸等進(jìn)行觀察，同時(shí)需要對(duì)灌腸流出液的情況進(jìn)行觀察，對(duì)出入平衡進(jìn)行保持。

對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)灌腸，使用60毫升一次性灌喂器與Fr16一次性胃管進(jìn)行灌腸，對(duì)其使用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑以后以輕柔的動(dòng)作插入至患兒的肛門內(nèi)，F(xiàn)r16一次性胃管在突破結(jié)腸狹窄段阻力感之后可有落空感出現(xiàn)，且有大量氣體與潴留糞便排出，與此同時(shí)使用60毫升一次性灌喂器抽取生理鹽水并注入至患兒的腸腔內(nèi)，開(kāi)展反復(fù)的吸出操作，期間需要對(duì)患兒的腹部進(jìn)行按摩，以對(duì)糞便的排出進(jìn)行促進(jìn)，直至吸出液體為清亮狀為止。

觀察組給予患兒改良回流灌腸，瓶式灌腸器內(nèi)放置38～41℃生理鹽水，連接軟管有滾動(dòng)閥門，流速可控，軟管下端連接泰州市興春醫(yī)療器械有限公司的一次性使用沖洗管中的三叉管部分，進(jìn)水和排出兩側(cè)管道均有開(kāi)關(guān)閥，另一接頭連接一次性使用引流導(dǎo)管插入患兒肛門，引流導(dǎo)管的型號(hào)依據(jù)患兒的年齡進(jìn)行選擇。插入方法同對(duì)照組。操作者在灌入生理鹽水前關(guān)閉三叉管排出糞液一側(cè)開(kāi)關(guān)閥，控制軟管的滾動(dòng)閥門，以達(dá)到控制灌腸液流速的目的。當(dāng)灌腸器液面刻度下達(dá)到一定量后關(guān)閉連接管滾動(dòng)閥，順時(shí)針按摩患兒腹部，輕輕震蕩，再打開(kāi)排出糞液一側(cè)三叉開(kāi)關(guān)讓糞液排出。如此反復(fù)直至灌腸排出液清亮為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組先天性巨結(jié)腸患兒的灌腸耗時(shí)以及灌腸、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，對(duì)兩組灌腸清潔度和患兒家屬滿意度進(jìn)行分析。

灌腸清潔度以Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若有大量固體糞便殘留，需要重新開(kāi)展腸道準(zhǔn)備工作為0分；若部分腸段有液體或者半固態(tài)糞便存在，對(duì)手術(shù)開(kāi)展及觀察存在影響為1分；有少量糞便殘存但是不存在影響為2分；有微量液態(tài)糞便存在，觀察效果理想為3分。

患兒家屬滿意度通過(guò)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷的形式獲得，分值為0～100分，得分越高即表示患兒家屬的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS22.0版進(jìn)行處理，兩組先天性巨結(jié)腸患兒的灌腸耗時(shí)、灌腸天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、灌腸清潔度以及患兒家屬滿意度評(píng)分均采用（±s）表示，數(shù)據(jù)間比對(duì)用t檢驗(yàn)。若兩組患兒的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組患兒的灌腸耗時(shí)明顯較對(duì)照組少，兩組患兒的灌腸天數(shù)以及住院天數(shù)對(duì)比，差異明顯，P＜0.05，相比于對(duì)照組，觀察組患兒的灌腸清潔度評(píng)分明顯較高，其患兒家屬滿意度評(píng)分明顯較優(yōu)異，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

3.討論

先天性巨結(jié)腸患兒在接受手術(shù)治療之前開(kāi)展灌腸的主要目的在于將積存的糞便排除，將患兒的腹脹癥狀以及腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改善，將小腸結(jié)腸炎的發(fā)生減少，以此保證手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)效果[3]。

傳統(tǒng)灌腸措施通過(guò)一次性灌喂器與一次性胃管開(kāi)展灌腸操作，有較多的弊端存在，且操作較為繁雜，不僅需要耗費(fèi)較大的人力與物力，且一次性胃管極易被大便堵塞，護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)操作的過(guò)程中極易被患兒的大便污染[4]。改良回流灌腸可以對(duì)腸道進(jìn)行徹底的清潔，有利于節(jié)約護(hù)理人員的工作時(shí)間，將腸道清潔的效果提升，同時(shí)可以將患兒住院的時(shí)間縮短[5]。

本次研究中，觀察組患兒的灌腸耗時(shí)明顯短于對(duì)照組，其灌腸天數(shù)和住院天數(shù)、住院費(fèi)用等同對(duì)照組相比，均明顯較少，其灌腸清潔度評(píng)分和患兒家屬滿意度評(píng)分均明顯較高，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，將改良回流灌腸應(yīng)用于小兒先天性巨結(jié)腸中可以獲得理想的效果，其可以將患兒灌腸的時(shí)間縮短，提升灌腸的清潔程度，減少其住院及治療時(shí)間，且可以節(jié)省大量的人力與物力，將術(shù)前準(zhǔn)備工作完善，不僅對(duì)手術(shù)效果的提升有積極作用，且可以將患兒家屬的滿意度提升，對(duì)和諧醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建有重要意義。

[1]朱玉燕,金麗虹,彭學(xué)耀.標(biāo)準(zhǔn)化回流灌腸在新生兒巨結(jié)腸中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(14)：72-73.

[2]張生格.經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(7)：991-992.

[3]鞏艷霞,劉玲,王雪,等.先天性巨結(jié)腸回流式清潔灌腸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24)：237-238.

[4]劉婷婷.人性化護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(4)：90-91.

[5]盧亞芳.QCC護(hù)理模式在小兒先天性巨結(jié)腸圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4)：214-215.