冉啟芳

（四川大竹縣人民醫(yī)院 四川 達州 635100）

重癥急性胰腺炎是一種叫較為特殊類型的急性胰腺炎，一般該病癥的病情不易控制，并發(fā)癥較高，占據(jù)整個急性胰腺炎病癥的20%，隨著近幾年重癥急性胰腺炎（SPA）外科治療的不斷改善，對于該病癥的治愈情況也在不斷提升。本次主要觀察持續(xù)床旁腎替代療法對重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療效果情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2015年2月—2018年2月期間選取80例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者，根據(jù)不同的治療方式分為兩組同時進行觀察。治療組患者40例，其中男性22例，女性18例，其發(fā)病原因：7例酗酒、13例飲食不規(guī)律、6例慢性胰腺炎、10例膽道疾病、4例原因不明。參考組患者40例，其中男性25例，女性15例，其發(fā)病原因：9例酗酒、10例飲食不規(guī)律、7例慢性胰腺炎、11例膽道疾病、3例原因不明。比較兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者采用常規(guī)方式進行治療，觀測患者的血壓、尿量和血氧的變化情況，監(jiān)測患者重要臟器的功能變化，保持患者體內(nèi)血容量和水電解質(zhì)酸堿的穩(wěn)定性等；給予患者體內(nèi)腸胃的營養(yǎng)支持，并且采用生長抑制素控制胰液和胰酶的分泌合成。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上使用持續(xù)床旁腎替代療法，均采用抗感染雙腔大口徑置管，置管位置：股靜脈或者頸內(nèi)靜脈處；使用CVVH+灌流的模式，血泵速度出血時80mL/min，開始后150mL/min；劑量：2000mL/h血液透析速度，35mL/kg.h置換液速度；患者無任何禁忌癥時選用肝素或低分子肝素進行抗凝。

1.3 觀察指標和判定標準

從兩組患者住院后對各項指標情況進行詳細的記錄，根據(jù)入ICU期間兩組患者的生理和健康方面進行評分APACHE II。臨床療效判定標準分為三方面：患者臨床病癥情況消失，各項指標和功能均恢復(fù)正常為治愈，病癥情況有所緩解，各項指標和功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)，患者病癥無任何變化為無效。

表1 兩組患者治療后各項指標和評分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標和評分情況比較（±s）

APACHE II的評分（分）治療組 40 4.051.54 6.523.11 98.6018.92 11.625.63 1.720.35 1.68±0.55 37.225.3 13.743.62參考組 40 4.901.46 8.682.18 89.117.32 7.614.42 2.080.31 2.26±1.03 28.225.4 10.123.29 t/2.533 3.597 2.958 3.534 2.226 3.142 2.038 4.680 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 血鉀（mmol/L）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血糖（mmol/L）血鈣（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）前白蛋白（ug/dl）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進行處理數(shù)據(jù)試驗，計量資料使用平均值標準差（±s），使用（%）表示計數(shù)資料，采用t檢測，均計數(shù)資料使用χ2檢測。P＜0.05為比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項指標和評分情況

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，治療組患者在血糖、血鈣、甘油三酯、前白蛋白、血鉀、尿素氮、血肌酐以及APACHE II的評分情況均優(yōu)于參考組，各項數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的治療效果情況

據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組在臨床治療效果（92%）上高于參考組（75%），比較情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效情況比較（%）

3.討論

根據(jù)研究表明，重癥急性胰腺炎患者主要是因酗酒和暴飲暴食所引起的，因此發(fā)病人群大多數(shù)以男性青壯年為主，重癥急性胰腺炎的主要發(fā)病機制是人體內(nèi)胰液對胰腺以及周圍其他組織自身消化的結(jié)果。一般正常人體內(nèi)的胰液不會發(fā)生自身消化現(xiàn)象，主要是因為具有幾種防御機制進行保護：①胰管上皮處有黏多糖作為保護層；②胰腺腺泡具有特異的代謝功能，對于胰酶的侵入能夠阻止；③進入胰腺的血流中有著中和胰酶的物質(zhì)。

現(xiàn)如今，對于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療措施，有很多比如：血液凈化、腹腔灌腸、減少毛細血管滲漏等方式。其中連續(xù)腎臟替代療法被認為是最有效的治療方式，它主要包含血液透析、血液濾過、血液灌流等措施，通過除去致病物質(zhì)達到根治病癥的目的[2]。連續(xù)腎臟替代療法它不僅能夠有效的維持患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿和體液的平衡情況，還能夠降低細胞因子的濃度，重建免疫系統(tǒng)的平衡。本次研究通過對兩組患者的觀察，臨床療效上兩組均有所改善，但接受持續(xù)床旁腎替代療法的患者在臨床治療效果情況好于常規(guī)治療；患者的各項指標變化和APACHE II的評分情況，持續(xù)床旁腎替代療法均優(yōu)于常規(guī)治療[3]。綜上所述，兩種不同的療法對于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者都有治療效果，但持續(xù)床旁腎替代療法整體的效果都比較顯著，為患者的治療具有很重要的幫助，值得廣泛推廣。

[1]郝飛.床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎的效果觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(34)：52-54.

[2]岳敏,YueMin.重癥急性胰腺炎患者液體治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ,2017,33(2)：69-69.

[3]商惠萍,張昭然,李德天.急性胰腺炎致急性腎損傷及影響腎功能預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2017,16(12)：811-815.