吳海霞

（南京明基醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

燒傷后遺留的瘢痕攣縮不僅會(huì)對(duì)患者的容貌造成影響，同時(shí)關(guān)節(jié)部位的攣縮性瘢痕還會(huì)給患者帶來功能障礙，增生性瘢痕會(huì)有局部敏感、疼痛、瘙癢等，對(duì)患者的健康及生活造成困擾[1]。瘢痕攣縮的治療方法有多種，手術(shù)為重要的措施之一。隨著目前醫(yī)療器械的快速發(fā)展及手術(shù)方法的改進(jìn)，使得擴(kuò)張器植入術(shù)在治療瘢痕攣縮中體現(xiàn)出較好的優(yōu)勢[2]。本文擬收集我院瘢痕攣縮的患者，分析擴(kuò)張器植入術(shù)的療效及術(shù)后滿意度。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2018年1月我院的燒傷后瘢痕攣縮患者，燒傷部位為頸部、肘部、腋窩、膝關(guān)節(jié)、踝部等關(guān)節(jié)部位，隨機(jī)分為：研究組（接受擴(kuò)張器植入術(shù)治療）和對(duì)照組（接受游離全厚皮片移植術(shù)治療）。研究組男27例，女23例，平均年齡35.28±15.27歲。對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡36.19±16.17歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者修復(fù)手術(shù)距離燒傷時(shí)間在1年～5年；（2）關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮影響功能；（3）攣縮部位總面積＜1%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者；（2）惡性腫瘤或精神病患者；（3）關(guān)節(jié)部位攣縮嚴(yán)重，被動(dòng)活動(dòng)范圍極小，關(guān)節(jié)強(qiáng)直者。（4）攣縮關(guān)節(jié)周圍無可利用的正常皮膚者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 手術(shù)部位局部浸潤麻醉，適當(dāng)切除瘢痕組織，徹底松解攣縮部位，根據(jù)缺損多少確定供區(qū)皮片大小，下腹部切取全厚皮片移植于缺損創(chuàng)面，留尾線間斷縫合，打包加壓包扎，供區(qū)潛行分離至無張力后直接拉攏縫合，7～10天拆包，觀察皮片成活情況，其中46例植皮順利成活，4例局部皮下淤血，經(jīng)換藥，術(shù)后一個(gè)月脫痂愈合；該4例患者術(shù)后均出現(xiàn)再次攣縮，另有5例患者出現(xiàn)不同程度的攣縮，但較術(shù)前活動(dòng)范圍稍大。

1.4.2 研究組 根據(jù)瘢痕大小及攣縮程度選擇合適的擴(kuò)張器型號(hào)，標(biāo)記擴(kuò)張器及注射壺的放置位置，在瘢痕與正常皮膚交界處設(shè)計(jì)切口，向正常皮膚下方剝離合適的腔隙，植入擴(kuò)張器，拆線后定期向擴(kuò)張器中注水?dāng)U張，一期手術(shù)后6個(gè)月行二期手術(shù)，切除瘢痕組織，松解攣縮關(guān)節(jié)達(dá)正?；顒?dòng)范圍，取出擴(kuò)張器，根據(jù)實(shí)際情況行滑行、旋轉(zhuǎn)或易位推進(jìn)將擴(kuò)張的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣無一例壞死，僅3例患者出現(xiàn)輕度攣縮，但仍優(yōu)于術(shù)前。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發(fā)率；兩組手術(shù)效果滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發(fā)率

研究組和對(duì)照組皮瓣成活率、疤痕攣縮再發(fā)率分別為（100%、6%）、（92%、18%），比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮片/皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發(fā)率

2.2 兩組手術(shù)后對(duì)手術(shù)部位效果滿意度

研究組和對(duì)照組手術(shù)后對(duì)手術(shù)部位效果滿意度分別為100%、92%，比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)后對(duì)手術(shù)部位效果滿意度

3.討論

瘢痕攣縮為整形外科的常見病種。手術(shù)是解決攣縮性瘢痕的有效措施之一，可以適度去除瘢痕組織，徹底松解攣縮的關(guān)節(jié)，改善功能，目前手術(shù)方法繁多，如全厚皮片的游離移植、擴(kuò)張器植入術(shù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、直接切除縫合等。但是傳統(tǒng)手術(shù)方法有一定局限性，如手術(shù)后容易再次形成瘢痕[3]。

擴(kuò)張器植入術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，增加擴(kuò)張器容積，對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其通過生長及彈性擴(kuò)張?jiān)黾用娣e，利用新增加“額外”皮膚軟組織轉(zhuǎn)移進(jìn)行組織修復(fù)的一種方法[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組采取擴(kuò)張器植入術(shù)后，在皮瓣成活率、瘢痕攣縮再發(fā)率及手術(shù)部位效果滿意度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。即擴(kuò)張器植入術(shù)可以滿足攣縮性瘢痕患者的手術(shù)要求，最大限度改善功能。在行擴(kuò)張器植入術(shù)中，應(yīng)該注意根據(jù)瘢痕大小、形狀、關(guān)節(jié)攣縮的程度選擇合適的擴(kuò)張器，避免擴(kuò)張不充分；術(shù)中止血充分，可放置引流48小時(shí)，擴(kuò)張器外露；二期手術(shù)視缺損情況采取推進(jìn)或者旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，必要時(shí)采用Z瓣、W瓣等避免再次攣縮，縱觀各種手術(shù)方案，關(guān)節(jié)部位的攣縮性瘢痕，周邊有可利用的正常皮膚時(shí)，選擇擴(kuò)張器分期手術(shù)是不錯(cuò)的選擇。

因此，本文認(rèn)為擴(kuò)張器植入分期手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)部位攣縮性瘢痕患者進(jìn)行治療，療效肯定，患者滿意度高。

[1]黃偉龍,劉玉生,劉小容.疤痕攣縮患者使用擴(kuò)張器植入術(shù)進(jìn)行修復(fù)的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(03)：673-675.

[2]李大鵬,張軍亮.皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療燒傷后疤痕攣縮患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(02)：22-23.

[3]龍忠恒,李鴻祥,張祥明,張偉,劉杰鋒,謝衛(wèi)國.皮下組織蒂菱形皮瓣成形術(shù)治療燒傷后疤痕攣縮[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,6(03)：364-369.

[4]曹誼林,祁佐良,王煒.整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社 ,2014,8：209.