王麗紅

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

65%的腦卒中為缺血性腦卒中，早期積極有效的恢復(fù)缺血腦組織的供血供氧，有助于改善其神經(jīng)功能缺損情況，而尤瑞克林可通過(guò)擴(kuò)張缺血腦組織的腦血管，增加其腦血流及改善微循環(huán)等[1]。Ashfaq等[2]研究認(rèn)為，血清炎癥因子及腫瘤壞死因-α（TNF-α）介質(zhì)與急性缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切。本研究筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林治療39例急性缺血性腦卒中患者，旨在探討對(duì)其NIHSS評(píng)分、血清炎癥因子及TNF-α的影響。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年3月大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中患者78例，均經(jīng)頭顱CT和/或MRI確診為急性缺血性腦卒中。男41例，女37例，年齡51～74歲，平均（63.27±8.36）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，兩組患者均無(wú)出血性疾病或出血傾向，無(wú)感染性疾病及惡性腫瘤病史。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗凝、降低顱壓、控制血壓、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡以及預(yù)防并發(fā)癥與感染。兩組均靜脈滴注依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170729）治療，30mg+0.9%生理鹽水100ml，1次/12h，觀察組聯(lián)合尤瑞克林注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170618）治療，0.15 PNA/次，1次/d，2w為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取5ml靜脈血離心（3000r/min）15min，取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），應(yīng)用ELISA法檢測(cè)TNF-α。所有檢測(cè)試劑均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP與TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2w后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分、血清hs-CRP與TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05.

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 39 11.24±3.81 6.49±0.94*觀察組 39 11.19±3.75 3.81±0.82*#

表2 兩組治療前后血清hs-CRP與TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清hs-CRP與TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，# P＜0.05.

組別 n hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 12.08±3.92 7.14±1.51* 55.85±15.64 26.31±7.48*觀察組 39 11.79±3.81 3.63±1.37*# 56.13±16.02 18.07±5.37*#

3.討論

早期有效治療保護(hù)缺血的腦組織，對(duì)改善缺血性腦卒中預(yù)后至關(guān)重要，其中清除缺血腦組織中的自由基是有效治療方法之一。依達(dá)拉奉是目前治療缺血性腦卒中的常用自由基清除劑，由于期分子量小，且含有親脂基團(tuán)，50%～65%可以通過(guò)血腦屏障到達(dá)缺血腦組織,有效清除自由基，減輕腦水腫和組織損傷[3]。尤瑞克林作為一種激肽原酶，提取于男性尿液，能使缺血腦組織的微血管擴(kuò)張、開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，還可促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)重建，增加缺血腦組織的血氧供應(yīng)，進(jìn)而抑制缺血組織的細(xì)胞凋亡[4]。司見(jiàn)庭[5]應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療36例急性腦梗死患者，2w后NIHSS評(píng)分顯著低于單純依達(dá)拉奉治療組，本研結(jié)果與其相符。

Hs-CRP是反應(yīng)非特異性炎癥的重要血清炎癥因子之一，腦組織急性缺血也是一種炎癥反應(yīng)，血清hs-CRP水平能準(zhǔn)確反應(yīng)缺血范圍的變化，可以作為臨床檢測(cè)治療效果的有效指標(biāo)之一。TNF-α是一種多肽類細(xì)胞因子，在腦組織缺血的炎性反應(yīng)機(jī)制中具有重要作用，而且Ashfaq等[2]研究認(rèn)為血清TNF-α水平變化有助于判斷缺血性腦卒中的病情和預(yù)后。本組研究結(jié)果顯示，治療2w后兩組患者的血清hs-CRP與TNF-α水平均較治療前顯著降低，而觀察組則明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3,5]，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉能顯著改善急性缺血性腦卒中患者的NIHSS評(píng)分，降低血清hs-CRP與TNF-α水平。

[1]Elkind MS，Luna JM,Mcclure LA，et al。C-reactive protein as a prognosistic marker after lacunar stroke：levels of inflammatory markers in the treatment of stroke study[J].Stroke，2014，45（3）：707-716.

[2]Ashfaq S,Ken B,Askar AM,et al.Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke： a potential therapeutic target[J].Lancet Neurol，2011，37(10)：909-921．

[3]王剛.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者血清hs-CRP、NSE及神經(jīng)功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（15）：2786-2788.

[4]華燁，陸云南，許紅，等.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血清VEGF和NO的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（32）：6332-6334.

[5]司見(jiàn)庭.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（17）：79-81.