文秀芳

（伊犁鞏留縣人民醫(yī)院兒科 新疆 伊犁 835400）

小兒支原體肺炎是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺部感染支原體，感染后難以清除，相關(guān)的臨床癥狀也輕重不一，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡，因此需要重點關(guān)注[1]。對于小兒支原體肺炎，首選使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療，傳統(tǒng)采取紅霉素治療，但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采取阿奇霉素序貫療法療效更加顯著，因此將資料進(jìn)行以下的分析。

1.資料來源及方法

2015年1月至2018年1月收治的87例小兒支原體肺炎的患兒，患兒的診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照收治的順序?qū)?7例患者分為觀察組及對照組，其中觀察組患兒44例，對照組患兒43例。觀察組男性20例，女性患兒24例，年齡1～12歲，平均（6.0±3.2）歲，病程2～6d，平均（4.0±1.5）d；對照組男性患兒22例，女性患兒21例，年齡1-14歲，平均（7.0±1.2）歲，病程2～7d，平均（4.0±0.5）d，比較分析兩組患兒的一般資料均沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，本次的臨床治療方法患兒家屬知情并簽訂相關(guān)協(xié)議，本次的研究方案經(jīng)過我院倫理委員會的審核通過。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予祛痰、止咳平喘以及退熱等常規(guī)的治療措施。觀察組的患兒在此基礎(chǔ)上使用阿奇霉素序貫療法：10mg/kg的阿奇霉素粉針劑靜脈滴注，1次/d，滴注時間＞2h，連續(xù)使用3～5d；然后改用10mg/kg的阿奇霉素干混懸劑口服，1次/d，連續(xù)使用3d后停藥，然后間隔4d，治療7d為一個療程，總共治療3～4周。對照組的患兒使用20～30mg/kg的乳酸紅霉素靜脈滴注，1次/d，每次滴注時間＞2h，7～14d為一個療程。

1.3 臨床療效判斷

記錄兩組患兒的咳嗽好轉(zhuǎn)時間、退熱時間、啰音消失時間。

臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效，痊愈：相關(guān)癥狀及體征消失，胸X線片檢查恢復(fù)，血常規(guī)檢查恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，胸X線片檢查大部分吸收；無效：病情沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至加重。臨床治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]。

記錄兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)，比如皮疹等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行，t分析比較計量資料，χ2分析比較計數(shù)資料，比較后P＞0.05為差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況

察組患兒的咳嗽好轉(zhuǎn)時間、退熱時間、啰音消失時間均明顯的優(yōu)于對照組，說明阿奇霉素序貫療法治療農(nóng)村效果優(yōu)于紅霉素，具體的結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較[（±s）d]

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較[（±s）d]

組別 咳嗽好轉(zhuǎn)時間 退熱時間 啰音消失時間觀察組 4.8±1.0 3.2±1.8 5.2±2.1對照組 5.7±1.4 5.3±0.9 7.0±1.4 t值 1.12 1.33 1.37 P值 0.034 0.030 0.021

2.2 臨床治療總有效率比較

采取不同的治療方法后，觀察組臨床治療總有效率為97.7%，對照組為76.7%，說明阿奇霉素序貫療法治療具有較高的安全系數(shù)，具體的結(jié)果見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組1例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%（2/44）；對照組2例胃腸道反應(yīng)，1例局部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%（3/43），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=1.01，P=0.67）。

3.討論

支原體肺炎如果不及時治療會出現(xiàn)全身多器官的損傷，最終導(dǎo)致呼吸衰竭死亡，因此需要積極的治療。支原體為一種獨(dú)立生活的最小的病原微生物，具有DNA和RNA遺傳物質(zhì)，可以通過細(xì)菌過濾器，而β內(nèi)酰胺類抗生素對其無效，因此臨床治療難度系數(shù)較大。

阿奇霉素是新一代半人工合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對于支原體具有良好的殺滅作用。阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代學(xué)以及良好的組織和病灶滲透性，在組織和病灶中具有較高的濃度，同期的需要濃度10～100倍，而炎癥部位藥物的濃度比非炎癥的組織藥物濃度高6倍，且藥物的半衰期較長[3]。

本次的臨床治療中，采取阿奇霉素序貫療法的觀察組患兒治療后咳嗽等均可以快速的消失，說明該種治療方法可以快速的緩解患兒臨床癥狀，且在治療過程中沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全系數(shù)，結(jié)果與張搖宇等報道的基本一致[4，5]。綜合分析：對于小兒支原體肺炎，采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，可以快速的緩解患兒的相關(guān)臨床癥狀，且安全性高，值得臨床借鑒使用。

[1]張明麗.楊文東援阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013,10(1)：42-43.

[2]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：121-122.

[3]馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011,32(4)：498-499.

[4]張搖宇.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013,34（10）：1531-1532.

[5]王素霞,王靜,任常軍,等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014,5（34）：133-134.