梁敬心 徐枝磊 廖澤慧 胡邦麗 廖鑫 倪永 王佳唐 王博 劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

重型顱腦損傷是一種發(fā)生率、致殘率、致死率均非常高的創(chuàng)傷性疾病，其一期創(chuàng)傷死亡率與胸外傷并列第一，可達(dá)到10%到80%之間[1]。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月期間收治的80例重型顱腦損傷患者，按照患者就診順序編碼隨機(jī)分入對(duì)照組與治療組兩組，兩組各有患者40例。對(duì)比資料：對(duì)照組：男性28例，女性12例；年齡最小18歲，最大75歲，平均（46.85±11.32）歲。治療組：男性27例，女性13例；年齡最小19歲，最大74歲，平均（46.77±11.43）歲。對(duì)比兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成，差異全無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可正常進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后GCS評(píng)分為3～8分；②經(jīng)臨床及頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死灶；③入院時(shí)間均在受傷后12小時(shí)內(nèi)，治療開(kāi)始距受傷時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；④多無(wú)多發(fā)傷和（或）胸、腹等臟器嚴(yán)重并發(fā)損傷；⑤無(wú)可疑吸毒或靜脈藥癮史[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②心、肝、肺、腎等器官存在嚴(yán)重疾病者；③患有精神障礙等無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，使用脫水劑降低顱壓，使用抗生素預(yù)防感染，以外科手術(shù)止血并清除損傷的腦組織，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥與活血化瘀藥物促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)，并對(duì)其他癥狀進(jìn)行對(duì)癥。治療組在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，用法用量為：靜脈滴注，每日2次，每次30mg，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前及治療后14日的GCS評(píng)分，該評(píng)分滿分為15分，15分為意識(shí)清醒，12～14分即輕度意識(shí)障礙，9～11分即中度意識(shí)障礙，不足8分則為昏迷；（2）傷后隨訪3個(gè)月，為患者進(jìn)行GOS預(yù)后分級(jí)——恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存、死亡；（3）對(duì)比兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與本次研究的患者的所有數(shù)據(jù)使用19.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（n，%）形式表示，檢驗(yàn)卡方值。計(jì)量資料使用（±s）形式表示，檢驗(yàn)t值。兩組的數(shù)據(jù)若統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，那么則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在于分組結(jié)果中。

2.結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分

治療前兩組患者的GCS評(píng)分較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的GCS評(píng)分均有所提高且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分的對(duì)比（±s）

分組 治療前 治療后14日 t P治療組（n=40） 5.25±1.67 13.41±2.32 18.054 0.000對(duì)照組（n=40） 5.46±1.33 10.08±1.02 17.433 0.000 t 0.622 8.310 / /P 0.536 0.000 / /

2.2 GOS分級(jí)

治療組患者恢復(fù)良好例數(shù)多于對(duì)照組，植物生存或死亡例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 GOS分級(jí)的隨訪結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組1例患者出現(xiàn)皮疹，2例患者谷草轉(zhuǎn)氨酸上升，但均自行好轉(zhuǎn)。

3.討論

氧自由基是一種參與到腦損傷病理過(guò)程并產(chǎn)生損害作用的因子，由羥自由基與氧陰離子氧自由基組成，作為一類含氧基團(tuán)其具有較高的化學(xué)反應(yīng)活性。在未發(fā)生腦損傷時(shí)，在酶系統(tǒng)保護(hù)和限制下機(jī)體中僅存在少量氧自由基，重型顱腦損傷發(fā)生后，酶系統(tǒng)保護(hù)作用減弱，失去限制的氧自由基將會(huì)大量生成，給腦神經(jīng)組織帶來(lái)過(guò)氧化損害，使神經(jīng)組織中的磷脂受到破壞，增加細(xì)胞膜通透性，致使細(xì)胞腫脹壞死，加重本身便受到物理傷害的腦損傷；腦血管內(nèi)皮因細(xì)胞變形而使血管不斷擴(kuò)張，再加上鐵離子誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，將會(huì)增加氧自由基的釋放，加重腦損傷。見(jiàn)結(jié)果，使用依達(dá)拉奉的治療組其恢復(fù)良好例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組、植物生存或死亡的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，同時(shí)其治療后的GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)依達(dá)拉奉對(duì)重型顱腦損傷的顯著療效，兩組患者在本文中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組的不良反應(yīng)均非常輕微且自行緩解，可見(jiàn)依達(dá)拉奉的安全性也非常高，因此臨床可放心使用。

自由基清除劑依達(dá)拉奉在重型顱腦損傷的治療上兼具有效性與安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，應(yīng)積極推廣使用。

[1]王永剛,吳宗濤,吉元超,等.依達(dá)拉奉對(duì)重型顱腦外傷患者血清S-100β蛋白及NSE的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建 ,2017,12(04)：367-368.

[2]王濤,賀中正,朱莽,等.依達(dá)拉奉對(duì)重型顱腦損傷患者急性期腦水腫及神經(jīng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(01)：34-36.