陳方林

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院肛腸科 重慶 402360）

肛腸疾病屬肛腸科常見(jiàn)病，多發(fā)病。掛線療法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效佳、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療肛腸疾病的首選方案，在各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用[1]。為進(jìn)一步了解掛線療法在肛腸疾病中的應(yīng)用療效，現(xiàn)對(duì)60例肛腸疾病患者展開(kāi)研究，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的肛腸疾病患者中選出60例納入本研究討論中，包括男35例，女25例；年齡21～72歲，平均年齡（46.5±10.5）歲；根據(jù)患者臨床癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查的結(jié)果確診。60例肛腸疾病患者中，肛周膿腫24例，高位膿腫15例，肛瘺21例。

1.2 治療方法

單純掛線療法：于患者肛周行1mm左右的切口，首先進(jìn)行排膿，排膿時(shí)間為3～5min，若排膿效果較好，患者并無(wú)深層感染，則可引入橡皮筋，并將其貫穿于病灶底部，將掛線扎緊。由于單純掛線療法的操作手法單一，僅使用1個(gè)橡皮筋完成，因此，在進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意使用慢性勒割的切割形式進(jìn)行剖開(kāi)引流。

切開(kāi)掛線引流：針對(duì)高位膿腫患者，在病灶中低部行放射狀切口，促進(jìn)膿液排出。若排膿效果不理想，有排膿阻塞問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病灶部位是否出現(xiàn)病灶感染，并使用手術(shù)操作工具輔助排膿。

掛線對(duì)口引流：針對(duì)肛瘺、膿腫直徑過(guò)大的患者，根據(jù)病變范圍行掛線對(duì)口引流，與患者肛緣處行切口，但要避免傷害病灶組織，預(yù)防感染擴(kuò)散，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)切口性狀，徹底排除膿液后，在切口邊緣橫線貫穿橡皮筋，行隧道式對(duì)口引流。

中醫(yī)藥線療法：取黃柏、大黃、大戟、芫花、巴豆、地榆、巴豆、乳香、沒(méi)藥各15g，首先使用文火煎熬大黃、大戟、地榆、黃柏、巴豆、芫花作為藥料，將藥液煎降至100ml，除藥渣，加入7號(hào)絲線，再將其他藥劑放入藥液中，繼續(xù)用文火煎，直到藥液敖干，取出絲線，晾干備用。

1.3 療效評(píng)判

患者癥狀及體征全部消失，肛腸功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥評(píng)價(jià)為痊愈；若患者癥狀及體征基本消失，肛腸功能基本恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥評(píng)價(jià)為顯效；患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，生活基本能夠自理，有輕微并發(fā)癥評(píng)價(jià)為有效；患者癥狀、體征并無(wú)明顯改善，或病情加重評(píng)價(jià)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集、整理研究數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0分析、處理，（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

60例患者中，57例患者康復(fù)出院，治愈率95.00%；其中1例患者出院后發(fā)生并發(fā)癥，肛腸疾病復(fù)發(fā)，剩余2例患者采用其他治療方法輔助治療，半月后康復(fù)出院。

2.2 不同治療方式的療效

切開(kāi)掛線引流的有效率高于單純掛線療法，單純掛線療法高于掛線對(duì)口引流療法，兩兩比較，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同治療方式的臨床療效比較[n（%）]

3.討論

掛線治療是一種中醫(yī)療法，其原理是通過(guò)結(jié)扎線的機(jī)械作用，讓其產(chǎn)生收縮力和壓力，從而促使管道緩慢被勒開(kāi)，為斷端的生長(zhǎng)以及周圍組織抽選炎癥粘連創(chuàng)造機(jī)會(huì)，預(yù)防肛管直腸發(fā)生突然斷裂回縮，防止肛門失禁。研究表明，中醫(yī)掛線療法治療肛腸疾病效果顯著，臨床常用的有單純掛線、切開(kāi)掛線引流、掛線對(duì)口引流三種，三種掛線療法所對(duì)應(yīng)的病癥形態(tài)也是不同的[2]。掛線療法在肛腸疾病中的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）慢性勒割作用：在緊線作用下，利用橡皮筋的收縮功能，以線替代手術(shù)刀切開(kāi)病變組織實(shí)施排膿，修復(fù)分離組織并進(jìn)行操作處理的過(guò)程中，能夠保持組織肌肉附著支點(diǎn)的穩(wěn)定性，避免對(duì)病變組織和修復(fù)組織造成二次創(chuàng)傷。（2）引流作用：由于橡皮筋會(huì)貫穿于病灶深部，具有導(dǎo)引作用，促進(jìn)膿液排除，方便引流，快速引流的好處在于預(yù)防組織積液感染[3]。（3）異物刺激作用：藥線和橡皮筋都是異物，對(duì)患者病變組織均有一定刺激作用，引起炎癥和組織纖維化反應(yīng)[4]。在治療過(guò)程中，引入到患者病變部位的藥線和橡皮筋均要妥善固定在特殊位置上，并進(jìn)行消毒。（4）標(biāo)志作用：掛線可連接內(nèi)口和外口，處理病灶時(shí)醫(yī)生可以通過(guò)掛線定位的切口位置處理病灶組織，提高準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果提示，采用掛線療法的治愈率高達(dá)95.00%，三種不同的掛線療法中，以切開(kāi)掛線引流的總有效率最高，其次為單純掛線，相對(duì)較低的為掛線對(duì)口引流。充分證實(shí)了掛線療法在肛腸疾病中的應(yīng)用效果。

[1]唐偉節(jié).掛線療法在肛腸疾病治療中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(22)：1771-1773.

[2]李晶,孫平良.掛線療法在肛腸疾病中的臨床應(yīng)用概述[J].廣西中醫(yī)藥,2015,32(2)：1-3.

[3]何健忠.掛線療法在肛腸疾病治療中的臨床應(yīng)用探討[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(34)：119-120.