和雪梅

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院 云南 昆明 650000）

繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進是一種常見的尿毒癥并發(fā)癥，大部分均是因為長時間缺乏維生素D、慢性腎衰所致，以骨代謝異常、鈣代謝異常、皮膚瘙癢等為主要表現(xiàn)，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的68例慢性腎衰竭合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者為研究對象，特此分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果。現(xiàn)做如下報道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年04月—2018年04月，選取筆者所在醫(yī)院收治的慢性腎衰竭合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者68例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有34例。研究組中19例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡33～68歲，平均（47.9±5.6）歲；12例高血壓腎病，11例糖尿病腎病，11例慢性腎小球腎炎。常規(guī)組中18例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡32～68歲，平均（47.7±5.9）歲；11例高血壓腎病，12例糖尿病腎病，11例慢性腎小球腎炎。均簽署知情同意書，符合倫理學要求。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行血液透析治療：每周血透2～3次，每次血透時間為4～5h，每分鐘血流量控制在200～250ml左右。堅持治療6個月。

研究組進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療：每周進行2～3次血透治療，每次4～5h次；每周進行1次串聯(lián)灌流。采用一次性樹脂血液灌流器。在血透器前置于血液灌流器，并予以串聯(lián)，沖洗灌流器以及管道后，行血透治療，每分鐘血流量控制為200～250ml，2h之后將灌流器予以去除，維持血透2h。堅持治療6個月。

1.3 觀察指標

治療后，采集患者空腹狀態(tài)下的靜脈血予以全自動生化檢驗，主要指標包括血鈣、血漿白蛋白、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血磷、血肌酐、尿素氮等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組血鈣、血漿白蛋白高于常規(guī)組，甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血磷低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組血肌酐、尿素氮比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后生化檢驗指標比較（x-±s）

3.討論

通過血液透析治療，能夠?qū)⑸眢w內(nèi)的小分子毒素予以有效清除，使患者的生命周期得以延長，但隨著長時間的血液透析，有可能會不斷增加血液透析并發(fā)癥，影響患者安全健康。血液灌流能夠?qū)⒀褐械拇蠓肿佣舅赜枰晕鼉?，從而實現(xiàn)血液凈化的目的[2]。此種治療方法主要利用固態(tài)吸附劑容器，通過體外循環(huán)、吸附等方式，清除血液中的大分子物質(zhì)，聯(lián)合血液透析治療，不僅能夠清除小分子毒素，而且還能清除大分子毒素。所以，行血液透析和血液灌流聯(lián)合治療的研究組，血鈣（2.2±0.5）mmol/L、血漿白蛋白（38.1±4.6）g/L高于常規(guī)組（1.7±0.9）mmol/L、（32.3±5.5）g/L，而甲狀旁腺激素（215.6±149.9）ng/L、β2微球蛋白（15.5±3.3）mg/dl、血磷（1.6±0.5）mmol/L低于常規(guī)組（357.1±191.2）ng/L、（25.6±6.1）mg/dl、（2.3±0.6）mmol/L，組間差異顯著（P＜0.05）。

總而言之，在血液透析治療基礎(chǔ)上，為慢性腎衰并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者實施血液灌流，可進一步全方位的清除毒素，以糾正患者全身狀態(tài)，平衡血磷、血鈣，提高血漿白蛋白，降低甲狀旁腺激素。值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]馬震生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18)：4092-4093.

[2]宋瑩,夏燕平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(23)：3533-3534+3537.