裴政國(guó) 馬銳

（新疆烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830023）

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，在病理上主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)、腺體成分的增生、前列腺增大等[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也屬于有創(chuàng)性操作，需要麻醉干預(yù)[2-3]。本文具體探討了0.375%低濃度布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2017年1月到2017年12月，選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，在我院擇期行前列腺電切術(shù)的50例前列腺增生癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉禁忌證者；對(duì)布比卡因過敏者；有嚴(yán)重的腎、肝、呼吸系統(tǒng)、心臟者；吸毒者及嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?。平均年齡70±2.49歲；平均身高169.22±6.39cm；平均體重68.20±7.29kg；平均手術(shù)時(shí)間1.34±0.22h；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)18例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例，兩組平均手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療與麻醉方法

所有患者都給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，入室后常規(guī)連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓、心率，開放上肢靜脈。取右側(cè)臥位，于第3、4腰椎間隙用16 G硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后刺入配置的25 G腰麻針，將麻醉藥物在內(nèi)注入蛛網(wǎng)膜下腔。實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物為0.375%低濃度布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）（0.375%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者腦脊液1ml配置而成），對(duì)照組麻醉藥物為0.5%布比卡因（0.5%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者腦脊液0.5ml配置而成），注射1.3～1.5ml，麻醉平面小于T10。所有手術(shù)均采用硬腰聯(lián)合阻滯麻醉（均使用駝人有限公司腰硬聯(lián)合套件），手術(shù)體位取用截石位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的感覺阻滯起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間。（2）記錄術(shù)中兩組出現(xiàn)的心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.00分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)比為采用t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

患者完成治療，治療期間血壓、心率無顯著波動(dòng)，兩組感覺阻滯起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 感覺阻滯起效時(shí)間（s） 感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 25 59.77±2.85 2.76±0.54對(duì)照組 25 59.29±3.14 2.80±0.71 P＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%和20.0%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比（n）

3.討論

前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于前列腺增生癥患者多為老年，臟器功能衰退，手術(shù)耐受力較差，為此也需要更加高效與安全的麻醉方式。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可降低老年手術(shù)患者的術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、肺不張、肺部感染等發(fā)生率，當(dāng)前應(yīng)用比較多。布比卡因應(yīng)用的安全性比較好，但是應(yīng)用濃度對(duì)比的相關(guān)報(bào)道較少。本研究顯示所有患者完成治療，治療期間血壓、心率無顯著波動(dòng)，兩組感覺阻滯起效時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。有研究表明布比卡因具有相對(duì)較低的毒性，特別是低濃度應(yīng)用局麻藥的應(yīng)用可在很大程度上減少了局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

老年患者在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后通常會(huì)引起感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯，臨床上可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心嘔吐等。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%和20.0%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明低濃度布比卡因的應(yīng)用具有更少的不良反應(yīng)。

總之，0.375%低濃度布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用不會(huì)影響麻醉效果，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王秋云,丁楠,邵靜.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥,2016,(5)：47-49.

[2]林慧,董河,呂承志.不同比重布比卡因腰麻對(duì)前列腺電切術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15)：39-40.

[3]王熙,胡紅俠,花東菊,等.小劑量舒芬太尼鞘內(nèi)預(yù)注聯(lián)合PCEA 用于前列腺汽化電切術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(10)：1405-1407.

[4]劉世忠,蔡高杰,劉建明.等效劑量羅哌卡因和布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,(19)：83-85.