魯必芬 王群玲

（秭歸縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 宜昌 443600）

盆腔膿腫是婦科臨床常見且較為嚴(yán)重的感染性疾病，多因急性盆腔結(jié)締部位炎癥和輸卵管急性炎癥發(fā)展而來[1]。以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療該疾病，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)治療已廣泛用于治療盆腔膿腫，并取得較好療效。本研究收治盆腔膿腫患者60例，分別給予開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，比較兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2015年10月—2017年10月收治盆腔膿腫患者60例，所有患者均通過臨床癥狀、體檢及輔助檢查等手段確診。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）和對照組（開腹手術(shù)），每組30例。對照組年齡22～65歲，平均年齡（41.2±3.5）歲；體重41～67kg，平均體重（51.4±4.3）kg；疾病類型：輸卵管積水3例，輸卵管卵巢膿腫4例，輸卵管膿腫3例，卵巢膿腫5例，盆腔膿腫合并闌尾炎4例、合并盆腔粘連8例、合并腸梗阻3例。試驗(yàn)組年齡21～66歲，平均年齡（41.7±3.9）歲；體重43～66kg，平均體重（52.1±4.8）kg；疾病類型：輸卵管積水6例，輸卵管卵巢膿腫8例，輸卵管膿腫3例，卵巢膿腫3例，盆腔膿腫合并闌尾炎5 例、合并盆腔粘連3例、合并腸梗阻2例。兩患者在年齡、體重、疾病類型等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施開腹手術(shù)，采用腰椎椎管內(nèi)麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后于下腹正中取8cm縱切口，逐層入腹后洗手探查，檢查盆腔，仔細(xì)分辨盆腔內(nèi)各臟器的位置及大小，理清子宮、輸卵管及卵巢、鄰近腸管的正常解剖結(jié)構(gòu)，松解盆腔粘連，術(shù)中予50ml注射器取出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)相應(yīng)的病灶嚴(yán)重程度選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，切除病變組織，使用過氧化氫溶液、生理鹽水多次沖洗盆腔，留置腹腔引流管后關(guān)腹。術(shù)后2～4d拔除引流管，術(shù)后使用兩聯(lián)抗生素抗感染治療1周。試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全麻處理，取平臥位下的頭低臀高位，肚臍充入二氧化碳建立氣腹，壓力維持在12～14mmHg，從臍緣切口處置入腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)情況，并在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其內(nèi)上2cm做2個(gè)5mm的操作孔，置入手術(shù)器械。用剪刀、分離鉗或沖洗器，鈍、銳性分離盆腔粘連，分離粘連時(shí)盡可能吸走壞死濃苔、膿液，盡量勿讓膿液流入腹腔，用細(xì)針抽取膿液30ml行藥物敏感實(shí)驗(yàn)及微生物培養(yǎng)。鈍性分離急性充血的腸管、卵巢、輸卵管間的致密粘連，盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)后，按照患者病變程度，確定病變器官的切除，其后處理步驟同開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS13.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間等比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等比較

2.2 兩組并發(fā)癥的比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

盆腔膿腫是婦科臨床上一種常見的急腹癥，治療上首選手術(shù)+抗感染治療。近年來隨著宮腔內(nèi)操作手術(shù)的不斷增多，盆腔膿腫發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]。其病因較復(fù)雜，臨床微生物培養(yǎng)中以內(nèi)源性病原體中的厭氧菌為主，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%～80%的盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。一種或多種細(xì)菌經(jīng)生殖道黏膜、淋巴等途徑入侵卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等組織，導(dǎo)致相應(yīng)組織出現(xiàn)水腫、充血、膿性滲出，若反復(fù)發(fā)作，最終形成盆腔膿腫。臨床上常表現(xiàn)為輸卵管、卵巢膿腫，盆腔腹膜外膿腫等，最終導(dǎo)致盆腔粘連、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、繼發(fā)性不孕等，對女性的生命健康造成了嚴(yán)重影響。因此，早期治療顯得尤為重要，手術(shù)方式的選擇在一定程度上決定了預(yù)后。

臨床研究表明，腹腔鏡探查具有早期診斷和治療價(jià)值，本研究在對照組使用腹腔鏡操作探討并驗(yàn)證了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性，是一種安全、有效、可行的治療方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王雙雙,黃偉娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔膿腫臨床效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8（16）：125-126．

[2]王靜波,金瑞林.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合如意金黃散治療盆腔膿腫31例[J].人民軍醫(yī),2012,(12)：1231-1232.