張宇

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

同種異體腎移植術(shù)是臨床治療終末期腎病的最佳方式，相比傳統(tǒng)的血液透析治療，腎移植能有效提升患者的生存率與后期生活質(zhì)量。相關(guān)統(tǒng)計指出[1]，腎移植相關(guān)并發(fā)癥和死亡率在近年來均明顯下降，這是由圍手術(shù)期管理作出的貢獻，特別是圍手術(shù)期的液體管理治療。目標導向液體治療是現(xiàn)階段臨床公認的一種容量管理方法，但仍然存在多種導向。本文對既往收治的50例行腎移植的患者進行了回顧性分析，旨在探討Flotrac/Vigileo系統(tǒng)指導目標導向液體治療在腎移植術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年12月我院行腎移植術(shù)治療的50例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分為觀察組與對照組，每組25例。兩組患者在性別比、年齡和ASA分級比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比，具體結(jié)果詳見表1。

1.2 液體管理方案

兩組患者進入手術(shù)室后給予生命體征監(jiān)測，并與局麻下行頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺，監(jiān)控有創(chuàng)血壓和CVP（中心靜脈壓），兩組橈動脈接Flotrac/EV1000監(jiān)護儀。兩組行同種麻醉，具體麻醉方法參照《Flotrac/Vigileo 指導的目標導向液體治療在腎移植術(shù)中的應(yīng)用》[2]。

對照組患者液體管理方案給予CVP指導，將5～7ml/kg·h乳酸鈉林格液的輸注作為背景輸注，參照《現(xiàn)代麻醉學》[3]（第三版）補液原則，對患者CVP作為指導，對乳酸鈉林格液進行補充，在腎移植血管開放前維持患者的CVP8～12cmH2O，開放后為12～14cmH2O。觀察組患者液體管理方案給予Flotrac/Vigileo系統(tǒng)指導，將5～7ml/kg乳酸林格液的輸注作為背景輸注，并根據(jù)SVV（每搏變異度）、MAP（平均動脈壓）、CI（心輸出指數(shù)）的變化對補液進行指導：①若CI≥2.5L/min·m2、MAP≥基礎(chǔ)血壓時，則無需處理；②若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎(chǔ)血壓時，則觀察患者的SVV、MAP、CI，循環(huán)輸注200ml乳酸林格液，直到患者的SVV達到13%；③若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎(chǔ)血壓時，則觀察患者的SVV、MAP、CI，若SVV＜13%則給予多巴酚丁胺；④若CI≥2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎(chǔ)血壓，SVV＜13%則直接給予縮血管藥物；⑤MAP≥120%基礎(chǔ)血壓時給予降壓藥物。兩組患者均5min進行一次評估。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的乳酸、血肌酐、尿素氮改變，并對術(shù)后的血流動力學進行監(jiān)測[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較

表1 兩組患者一般情況比較（%，±s）

表1 兩組患者一般情況比較（%，±s）

分組 例數(shù) 男/女比 年齡（歲） ASAⅡ/ⅢⅣ分級對照組 25 14/11 34.5±9.4 12/6/2觀察組 25 15/10 33.4±9.3 11/6/3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后乳酸和肌酐比較

表2 兩組患者手術(shù)前后乳酸和肌酐比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者手術(shù)前后乳酸和肌酐比較（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 術(shù)后乳酸 術(shù)后血肌酐 術(shù)后尿素氮對照組 25 1.70±0.19 417±115 7.5±1.1觀察組 25 1.42±0.23 355±83 6.0±0.7 t值 4.69 2.18 3.16 P值 0.00 0.03 0.02

2.3 兩組患者術(shù)后血流動力學比較

表3 兩組患者術(shù)后血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后血流動力學比較（±s）

分組 例數(shù) MAP（mmHg） CVP（cmH2O） CI（min·m2） SVV（%）對照組 25 114.50±2.83 8.67±1.11 3.32±0.12 9.37±1.14觀察組 25 116.72±4.39 9.65±1.31 3.59±0.30 8.02±0.61 t值 2.12 2.85 4.17 5.22 P值 0.03 0.00 0.00 0.00

3.討論

接受腎移植的患者，在圍手術(shù)期時需要對血流動力學進行監(jiān)控，才能有效評估患者的容量反應(yīng)與容量狀態(tài)，對液體治療的決策進行指導。吳潔等[4]薈萃分析了腎移植患者圍手術(shù)期學流動流血管理對患者術(shù)后腎功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期血流動力學如能達到最佳狀態(tài)，患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能延遲恢復的幾率和病死率就會隨之下降。只有移植腎臟良好的灌注才能促進腎功能的恢復，本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后乳酸與血肌酐的指標明顯優(yōu)于對照組，且血流動力學指標也顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組采用的Flotrac/Vigileo系統(tǒng)能為患者移植后的腎臟提供更好的灌注能力。綜上所述，F(xiàn)lotrac/Vigileo系統(tǒng)指導目標導向液體治療在腎移植術(shù)中的應(yīng)用效果良好，能顯著提升患者的腎灌注能力，值得臨床推廣使用。

[1]孫振濤,向?qū)?王寧, 等.基于FloTrac/Vigileo監(jiān)測下手術(shù)體位改變對患者心指數(shù)及每搏變異度的影響[J].重慶醫(yī)學 ,2017,13(31)：4348-4349.

[2]廖小卒,程周,陳勇, 等.Flotrac／Vigileo 指導的目標導向液體治療在腎移植術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2016,(1)：31-33.

[3]吳潔.FloTrac/Vigileo監(jiān)測的研究進展[J].醫(yī)學綜述 ,2015,(22)：4124-4126.

[4]張晉峰,郭浩,王治, 等.圍術(shù)期 Flotrac/Vigileo 與經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測心輸出量相關(guān)性