張宇

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

同種異體腎移植術是臨床治療終末期腎病的最佳方式，相比傳統(tǒng)的血液透析治療，腎移植能有效提升患者的生存率與后期生活質(zhì)量。相關統(tǒng)計指出[1]，腎移植相關并發(fā)癥和死亡率在近年來均明顯下降，這是由圍手術期管理作出的貢獻，特別是圍手術期的液體管理治療。目標導向液體治療是現(xiàn)階段臨床公認的一種容量管理方法，但仍然存在多種導向。本文對既往收治的50例行腎移植的患者進行了回顧性分析，旨在探討Flotrac/Vigileo系統(tǒng)指導目標導向液體治療在腎移植術中的應用效果，現(xiàn)將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年12月我院行腎移植術治療的50例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分為觀察組與對照組，每組25例。兩組患者在性別比、年齡和ASA分級比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比，具體結果詳見表1。

1.2 液體管理方案

兩組患者進入手術室后給予生命體征監(jiān)測，并與局麻下行頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺，監(jiān)控有創(chuàng)血壓和CVP（中心靜脈壓），兩組橈動脈接Flotrac/EV1000監(jiān)護儀。兩組行同種麻醉，具體麻醉方法參照《Flotrac/Vigileo 指導的目標導向液體治療在腎移植術中的應用》[2]。

對照組患者液體管理方案給予CVP指導，將5～7ml/kg·h乳酸鈉林格液的輸注作為背景輸注，參照《現(xiàn)代麻醉學》[3]（第三版）補液原則，對患者CVP作為指導，對乳酸鈉林格液進行補充，在腎移植血管開放前維持患者的CVP8～12cmH2O，開放后為12～14cmH2O。觀察組患者液體管理方案給予Flotrac/Vigileo系統(tǒng)指導，將5～7ml/kg乳酸林格液的輸注作為背景輸注，并根據(jù)SVV（每搏變異度）、MAP（平均動脈壓）、CI（心輸出指數(shù)）的變化對補液進行指導：①若CI≥2.5L/min·m2、MAP≥基礎血壓時，則無需處理；②若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎血壓時，則觀察患者的SVV、MAP、CI，循環(huán)輸注200ml乳酸林格液，直到患者的SVV達到13%；③若CI＜2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎血壓時，則觀察患者的SVV、MAP、CI，若SVV＜13%則給予多巴酚丁胺；④若CI≥2.5L/min·m2、MAP＜80%基礎血壓，SVV＜13%則直接給予縮血管藥物；⑤MAP≥120%基礎血壓時給予降壓藥物。兩組患者均5min進行一次評估。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后的乳酸、血肌酐、尿素氮改變，并對術后的血流動力學進行監(jiān)測[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般情況的比較

表1 兩組患者一般情況比較（%，±s）

表1 兩組患者一般情況比較（%，±s）

分組 例數(shù) 男/女比 年齡（歲） ASAⅡ/ⅢⅣ分級對照組 25 14/11 34.5±9.4 12/6/2觀察組 25 15/10 33.4±9.3 11/6/3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術前后乳酸和肌酐比較

表2 兩組患者手術前后乳酸和肌酐比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者手術前后乳酸和肌酐比較（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 術后乳酸 術后血肌酐 術后尿素氮對照組 25 1.70±0.19 417±115 7.5±1.1觀察組 25 1.42±0.23 355±83 6.0±0.7 t值 4.69 2.18 3.16 P值 0.00 0.03 0.02

2.3 兩組患者術后血流動力學比較

表3 兩組患者術后血流動力學比較（±s）

表3 兩組患者術后血流動力學比較（±s）

分組 例數(shù) MAP（mmHg） CVP（cmH2O） CI（min·m2） SVV（%）對照組 25 114.50±2.83 8.67±1.11 3.32±0.12 9.37±1.14觀察組 25 116.72±4.39 9.65±1.31 3.59±0.30 8.02±0.61 t值 2.12 2.85 4.17 5.22 P值 0.03 0.00 0.00 0.00

3.討論

接受腎移植的患者，在圍手術期時需要對血流動力學進行監(jiān)控，才能有效評估患者的容量反應與容量狀態(tài)，對液體治療的決策進行指導。吳潔等[4]薈萃分析了腎移植患者圍手術期學流動流血管理對患者術后腎功能的影響，結果發(fā)現(xiàn)圍手術期血流動力學如能達到最佳狀態(tài)，患者術后出現(xiàn)腎功能延遲恢復的幾率和病死率就會隨之下降。只有移植腎臟良好的灌注才能促進腎功能的恢復，本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后乳酸與血肌酐的指標明顯優(yōu)于對照組，且血流動力學指標也顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組采用的Flotrac/Vigileo系統(tǒng)能為患者移植后的腎臟提供更好的灌注能力。綜上所述，F(xiàn)lotrac/Vigileo系統(tǒng)指導目標導向液體治療在腎移植術中的應用效果良好，能顯著提升患者的腎灌注能力，值得臨床推廣使用。

[1]孫振濤,向導,王寧, 等.基于FloTrac/Vigileo監(jiān)測下手術體位改變對患者心指數(shù)及每搏變異度的影響[J].重慶醫(yī)學 ,2017,13(31)：4348-4349.

[2]廖小卒,程周,陳勇, 等.Flotrac／Vigileo 指導的目標導向液體治療在腎移植術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2016,(1)：31-33.

[3]吳潔.FloTrac/Vigileo監(jiān)測的研究進展[J].醫(yī)學綜述 ,2015,(22)：4124-4126.

[4]張晉峰,郭浩,王治, 等.圍術期 Flotrac/Vigileo 與經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測心輸出量相關性