趙鄭波

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院心內科 重慶 400000）

冠心病是臨床上比較常見的心內科疾病，患者多發(fā)生合并癥，如心房顫動等，該疾病多發(fā)于老年群體，據(jù)流行疾病學數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生率高達10%[1]。本文以100例高齡冠心病合并房顫患者為研究對象，探究患者接受不同抗栓方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以人民醫(yī)院門診部在2016年3月至2017年5月收治100例高齡冠心病合并房顫患者為研究對象，納入標準：患者經臨床診斷為冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，合并房顫，持續(xù)性房顫持續(xù)1年[2]；患者合并高血壓，經藥物治療后，血壓控制在＜160/100mmHg；經紐約心臟病學會分級，患者的心功能為Ⅰ～Ⅲ級[3]；家屬知情同意，自愿簽署同意書。

排除標準：嚴重精神病史、認知功能障礙、心肝腎衰竭等；肝臟器官嚴重出血；嚴重消化道系統(tǒng)疾病。依據(jù)抗栓治療方案的不同進行分組，華法林組：年齡74～86歲，平均（79.1±4.3）歲；男14例，女16例。阿司匹林組：年齡74～85歲，平均（78.9±4.2）歲，男12例，女18例。聯(lián)合雙抗組：年齡74～84歲，平均（78.7±4.1）歲，男18例，女22例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均按照指南給予標準化治療，抗栓治療前，先檢查國際標準化比值（INR）、凝血酶時間等指標，依據(jù)不同抗栓治療方案給予治療，各治療3個月，定期隨訪調查。

華法林組：依據(jù)INR結果調整華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123）劑量，標準2～3mg。

阿司匹林組：給予患者阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051）治療，100mg/d。

聯(lián)合雙抗組：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）代表，組間對比用χ2檢驗，若P＜0.05，認為顯著有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 3組患者血栓事件發(fā)生情況分析

華法林組血栓事件發(fā)生率與聯(lián)合雙抗組無顯著差異（χ2=0.6615，P=0.4160）；華法林組和聯(lián)合雙抗組血栓事件發(fā)生率均明顯低于阿司匹林組，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 3組血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 3組患者出血事件發(fā)生情況分析

聯(lián)合雙抗組出血事件發(fā)生率顯著高于華法林組（χ2=8.5311，P=0.0035）、阿司匹林組（χ2=10.3349，P=0.0013）P＜0.05有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 比較3組患者出血事件發(fā)生率[n（%）]

3.討論

抗栓方案應用在高齡老年房顫患者的臨床治療上，華法林具有較好的抗栓效果，對患者進行聯(lián)合雙抗治療，也可以改善血栓阻塞情況[4]。但在臨床上，聯(lián)合雙抗組容易發(fā)生不良出血事件，因此在患者的臨床治療上，要充分考慮抗栓效果和出血風險，選擇最佳的抗栓方案實施有效、安全的治療，促進患者預后恢復[5]。臨床研究顯示：阿司匹林組血栓事件發(fā)生率顯著高于其余兩組（P＜0.05），華法林組和聯(lián)合雙抗組無顯著差異（P＞0.05），說明阿司匹林對房顫患者抗栓的作用較差，給予患

者華法林或華法林+氯吡格雷治療，均可以較好的改善血栓情況，降低血栓堵塞發(fā)生率；聯(lián)合雙抗組出血事件發(fā)生率相比較華法林組和阿司匹林組，明顯較高（P＞0.05），說相比較抗血小板藥物，華法林更容易引導皮膚瘀斑，患者進行雙抗治療后，出血風險增高，不良事件發(fā)生率也增高，但未出現(xiàn)嚴重出血事件（顱內出血）。這要求要做好患者的定期隨訪工作，及時進行血管、皮膚等常規(guī)檢查，減少嚴重顱內出血等出血事件的發(fā)生率。

[1]雷嬌,薛睿.不同劑量華法林對高齡穩(wěn)定性冠心病合并非瓣膜性AF患者的療效和安全性研究[J].重慶醫(yī)學,2018,47(1)：114-117.

[2]羅羽慧,崔坤,梅霞等.高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學,2017,46(5)：607-608,611.

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[4]秦留安,席少枝,王緒云等.某干休所高齡冠心病和房顫患者抗栓治療情況調查[J].中華老年多器官疾病雜志,2018,17(3)：188-191.

[5]黃敏燕,陳霞.我院心房顫動合并慢性腎臟病患者抗凝治療狀況的分析[J].藥學與臨床研究,2017,25(1)：46-48,54.