趙鄭波

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 重慶 400000）

冠心病是臨床上比較常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者多發(fā)生合并癥，如心房顫動(dòng)等，該疾病多發(fā)于老年群體，據(jù)流行疾病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生率高達(dá)10%[1]。本文以100例高齡冠心病合并房顫患者為研究對(duì)象，探究患者接受不同抗栓方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以人民醫(yī)院門(mén)診部在2016年3月至2017年5月收治100例高齡冠心病合并房顫患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷為冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，合并房顫，持續(xù)性房顫持續(xù)1年[2]；患者合并高血壓，經(jīng)藥物治療后，血壓控制在＜160/100mmHg；經(jīng)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)，患者的心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[3]；家屬知情同意，自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史、認(rèn)知功能障礙、心肝腎衰竭等；肝臟器官嚴(yán)重出血；嚴(yán)重消化道系統(tǒng)疾病。依據(jù)抗栓治療方案的不同進(jìn)行分組，華法林組：年齡74～86歲，平均（79.1±4.3）歲；男14例，女16例。阿司匹林組：年齡74～85歲，平均（78.9±4.2）歲，男12例，女18例。聯(lián)合雙抗組：年齡74～84歲，平均（78.7±4.1）歲，男18例，女22例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均按照指南給予標(biāo)準(zhǔn)化治療，抗栓治療前，先檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶時(shí)間等指標(biāo)，依據(jù)不同抗栓治療方案給予治療，各治療3個(gè)月，定期隨訪調(diào)查。

華法林組：依據(jù)INR結(jié)果調(diào)整華法林（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）劑量，標(biāo)準(zhǔn)2～3mg。

阿司匹林組：給予患者阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）治療，100mg/d。

聯(lián)合雙抗組：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）代表，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，認(rèn)為顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 3組患者血栓事件發(fā)生情況分析

華法林組血栓事件發(fā)生率與聯(lián)合雙抗組無(wú)顯著差異（χ2=0.6615，P=0.4160）；華法林組和聯(lián)合雙抗組血栓事件發(fā)生率均明顯低于阿司匹林組，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 3組血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 3組患者出血事件發(fā)生情況分析

聯(lián)合雙抗組出血事件發(fā)生率顯著高于華法林組（χ2=8.5311，P=0.0035）、阿司匹林組（χ2=10.3349，P=0.0013）P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 比較3組患者出血事件發(fā)生率[n（%）]

3.討論

抗栓方案應(yīng)用在高齡老年房顫患者的臨床治療上，華法林具有較好的抗栓效果，對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合雙抗治療，也可以改善血栓阻塞情況[4]。但在臨床上，聯(lián)合雙抗組容易發(fā)生不良出血事件，因此在患者的臨床治療上，要充分考慮抗栓效果和出血風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳的抗栓方案實(shí)施有效、安全的治療，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[5]。臨床研究顯示：阿司匹林組血栓事件發(fā)生率顯著高于其余兩組（P＜0.05），華法林組和聯(lián)合雙抗組無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明阿司匹林對(duì)房顫患者抗栓的作用較差，給予患

者華法林或華法林+氯吡格雷治療，均可以較好的改善血栓情況，降低血栓堵塞發(fā)生率；聯(lián)合雙抗組出血事件發(fā)生率相比較華法林組和阿司匹林組，明顯較高（P＞0.05），說(shuō)相比較抗血小板藥物，華法林更容易引導(dǎo)皮膚瘀斑，患者進(jìn)行雙抗治療后，出血風(fēng)險(xiǎn)增高，不良事件發(fā)生率也增高，但未出現(xiàn)嚴(yán)重出血事件（顱內(nèi)出血）。這要求要做好患者的定期隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行血管、皮膚等常規(guī)檢查，減少嚴(yán)重顱內(nèi)出血等出血事件的發(fā)生率。

[1]雷嬌,薛睿.不同劑量華法林對(duì)高齡穩(wěn)定性冠心病合并非瓣膜性AF患者的療效和安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(1)：114-117.

[2]羅羽慧,崔坤,梅霞等.高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(5)：607-608,611.

[3]牙生江·買(mǎi)買(mǎi)提.不同抗栓治療方案用于高齡冠心病合并房顫患者的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ,2018,6(3)：83-84.

[4]秦留安,席少枝,王緒云等.某干休所高齡冠心病和房顫患者抗栓治療情況調(diào)查[J].中華老年多器官疾病雜志,2018,17(3)：188-191.

[5]黃敏燕,陳霞.我院心房顫動(dòng)合并慢性腎臟病患者抗凝治療狀況的分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2017,25(1)：46-48,54.