崔曉明 鄭敏 龐珂 劉浩男

（1山東省榮軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250000）（2山東省榮軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250000）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)的多發(fā)病，具有病程長、不完全可逆性發(fā)展的特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，患者易合并呼吸衰竭等，危及生命安全[1-2]。我院對(duì)AECOPD患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2018年4月在我院呼吸內(nèi)科就診的慢阻肺急性加重期患者中選出148例，患者均伴有一定的呼吸困難癥狀，排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。以隨機(jī)法分組，對(duì)照組患者74例，男40例，女34例，年齡43～82歲，中位年齡58歲；病程1～17年，平均（11.2±3.4）年。觀察組患者74例，男43例，女31例，年齡40～84歲，中位年齡59歲；病程2～18年，平均（11.5±3.8）年。兩組的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后給予常規(guī)止咳、抗感染、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予特布他林氣霧劑霧化吸入治療，每次1ml，15～20min，每日2次。觀察組：在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，選擇布地奈德混懸液，將2ml布地奈德混懸液與2ml特布他林氣霧劑混合后給予患者霧化吸入，每次15～20min，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療7天。

1.3 療效評(píng)估

顯效：咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本消失，肺部聽診顯示肺內(nèi)哮鳴音基本消失，肺功能基本達(dá)到正常范圍。有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診提示肺內(nèi)哮鳴音有明顯減少，肺功能有所改善。無效：病情無好轉(zhuǎn)或是加重。

1.4 觀察指標(biāo)

收集整理兩組的治療總有效率和肺功能指標(biāo)（用力肺活量FVC、第一秒用力呼氣容積FEV1、FEV1/FVC比值）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的總有效率

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的總有效率

2.2 兩組的肺功能對(duì)比

治療后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC比值均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

3.討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的常見病，急性加重期指的是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀加重，伴有發(fā)熱等不良反應(yīng)的情況，是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的常見因素。臨床上對(duì)慢阻肺急性加重期的治療以祛痰、止咳等對(duì)癥治療為主。特布他林是常用于哮喘的選擇性β2受體激動(dòng)劑，在用藥后激動(dòng)β2受體，促使平滑肌松弛和氣道擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)排痰，緩解氣促等癥狀，改善肺通氣[3]。在治療過程中，許多學(xué)者認(rèn)為除了支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物外，還應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。慢阻肺急性加重期的發(fā)病與眾多因素有關(guān)，上呼吸道感染和氣管支氣管感染是常見因素，糖皮質(zhì)激素與常規(guī)抗生素結(jié)合應(yīng)用有助于提高治療效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效抑制氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展，抑制多種炎癥反應(yīng)過程中的炎癥因子作用，同時(shí)還對(duì)免疫反應(yīng)氣道抑制作用，抑制氣道高反應(yīng)性，提高氣道平滑肌對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性，促進(jìn)氣道平滑肌松弛。通過霧化吸入方式給藥提高病灶的藥物濃度，使藥物充分在氣道發(fā)揮抗炎、抗免疫作用，同時(shí)避免了全身不良反應(yīng)發(fā)生[4]。將布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用提高治療，松弛氣道平滑肌，緩解氣道痙攣癥狀，改善氣道黏膜腫脹充血癥狀，改善肺功能。研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2 兩組肺功能指標(biāo)

[1]肖靖華,陳子盛,陳衛(wèi)萍,等.不同劑量全身糖皮質(zhì)激素對(duì)重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影響[J].臨床肺科雜志 ,2017,22(9)：1611-1613.

[2]劉超,楊金鳳,尚剛,等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合化痰降氣活血方對(duì)ACOS療效及FeNO和ET-1水平的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,2018,43(2)：240-243.

[3]侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7)：18-19.

[4]許碩,劉欣,袁太文,等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析 ,2016,16(8)：1033-1034,1035.