曹培

（南通市中醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南通 226001）

在我國，胃癌為高發(fā)的消化道性腫瘤之一，其死亡人數(shù)可占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的24%[1]。近年來因人們飲食習(xí)慣的改變，胃癌患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。目前，外科手術(shù)是治療胃癌的首選方法，但根治的機(jī)會渺茫。故目前在胃癌術(shù)后的治療方面，常將化學(xué)治療作為主要的手段[2]。臨床常用替吉奧作為治療胃癌的化療藥物，但容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。因此，本研究在替吉奧治療的基礎(chǔ)上，加用華蟾素片對胃癌患者進(jìn)行治療，旨在探討此聯(lián)合用藥方案對患者生活質(zhì)量的影響。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

所選受試者均為2014年1月—2015年4月期間于我院接受治療的82例胃癌術(shù)后患者，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞18歲；患者家屬知情，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他癌癥的患者；已存在認(rèn)知功能，精神障礙者。

選用簡單隨機(jī)化法將上述患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組（n=41）男23例，女18例；平均年齡（56.3±4.6）歲；低分化腺癌14例，中分化腺癌10例，管狀腺癌7例，粘液腺癌6例，鱗狀腺癌4例。觀察組（n=41）患者男21例，女20例；平均年齡（54.8±5.4）歲；低分化腺癌15例，中分化腺癌10例，管狀腺癌6例，粘液腺癌5例，鱗狀腺癌5例。兩組患者在臨床資料方面比較，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者替吉奧膠囊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國藥轉(zhuǎn)準(zhǔn)字H20100150）60mg/m2，po.，于早晚兩次餐后服用，第1d～14d，后停藥7d；以28d為1個(gè)周期。在上述治療方法的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者華蟾素片（生產(chǎn)廠家：安徽華潤金蟾藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z34020272）0.9g/次，po.，3次/d；以28d為1個(gè)周期。兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)周期后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)周期后，參考實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版[4]，將治療效果分為完全緩解、部分緩解及病情穩(wěn)定、疾病進(jìn)展；以（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%表示客觀有效率。

于治療后，根據(jù)Karnofsky體力狀況（KPS）評分對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中分?jǐn)?shù)提高超過10分為提升；降低超過10分為下降；分?jǐn)?shù)變化在10分以內(nèi)為穩(wěn)定；以（提升+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%表示改善有效率。

同時(shí)，通過電話，患者復(fù)診等方式對患者進(jìn)行隨訪3年，比較兩組患者術(shù)后3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；生存率比較Kaplan-Meir法進(jìn)行計(jì)算。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組部分緩解與病情穩(wěn)定患者占比均高于對照組患者，客觀有效率亦較對照組高，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 生活質(zhì)量情況

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量提升20例，穩(wěn)定12例，下降9例；對照組患者生活質(zhì)量提升8例，穩(wěn)定12例，下降21例。觀察組生活質(zhì)量改善有效率（78.05%）顯著優(yōu)于對照組（48.78%），差異顯著（χ2=7.60，P=0.01）。

2.3 術(shù)后3年生存率

隨訪3年，觀察組1、2、3年生存率顯著高于對照組（χ2=17.54，P＜0.01）。見圖1。

圖1 術(shù)后3年生存率

3 討論

胃癌已經(jīng)成為我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著我國國民的生命健康。替吉奧屬于5-氟尿嘧啶的前體性藥物，可于機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化5-氟尿嘧啶，對胸腺嘧啶內(nèi)核苷酸合成酶具有抑制作用，可通過抑制DNA、RNA的合成達(dá)到抗癌效果。有研究顯示[5]，替吉奧可發(fā)揮較好抑癌作用，但在治療過程中常存在骨髓抑制和肝功能損害等副作用，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此如何選擇有效的化療藥物是現(xiàn)階段臨床治療中必須重視的問題。

華蟾素屬于中藥制劑，具有清熱解毒、利水消腫等作用，目前是我國臨床是常用的消化道腫瘤中藥抑制劑之一。有研究顯示[5]，華蟾素可以通過阿片類受體提高痛域，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能夠抑制腫瘤壓迫附近組織所產(chǎn)生的癌性疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療效果及患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示，華蟾素片聯(lián)合聯(lián)合替吉奧在提高治療效果的同時(shí)，有助于改善患者的生活質(zhì)量；同時(shí)觀察患者術(shù)后3年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。這可能與上述兩種藥物通過不同的途徑抑制腫瘤細(xì)胞活性，且華蟾素片在發(fā)揮抗癌作用的同時(shí)不會對患者機(jī)體正常的免疫功能造成影響，故有利于保證患者生活質(zhì)量。

綜上所述，華蟾素片聯(lián)合聯(lián)合替吉奧的用藥方案能夠明顯改善胃癌治療效果，同時(shí)有助于提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]郭漢青.胃癌干樣細(xì)胞向內(nèi)皮前體細(xì)胞分化的研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

[2]施慧,王震凱,汪芳裕,等.早期胃癌的多學(xué)科聯(lián)合診治[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,9(5)：529-532.

[3]于穎彥,朱正綱.2010版WHO胃腫瘤臨床病理學(xué)分類及分期解讀[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(5)：508-512.

[4]王飛,吳禮國,樂曉燕,等.替吉奧聯(lián)合華蟾素膠囊治療胃癌的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014,21(12)：1485-1488.

[5]李方,李楠.華蟾素膠囊聯(lián)合奧沙利鉑、替吉奧方案治療中晚期結(jié)直腸癌臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10)：1033-1036.