（貴州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550004）

陳倩倩 楊俊 李波 朱曉萍（通訊作者）

資料顯示兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%[1]。近年來(lái)，重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生率顯著提高[2]，部分患兒可能會(huì)繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、胸腔積液、肺纖維化等并發(fā)癥，直接影響其身心健康。因此，臨床早期預(yù)判并給予積極有效及時(shí)的干預(yù)治療對(duì)改善患兒的預(yù)后有重要意義。本研究旨在分析乳酸脫氫酶（LDH）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化，尋求早期判別發(fā)生重癥或難治性MPP的特征，從而為診斷治療及預(yù)后提供一定參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年月8日1日至2016年7月31日收治的34例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。依據(jù)其病情程度分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組（85例，輕癥肺炎支原體肺炎）、Ⅱ組（11例，重癥及難治性MPP）。Ⅰ組年齡3～9歲，平均年齡（5.9±0.4）歲。Ⅱ組年齡3～10歲，平均年齡（6.2±0.5）歲。兩組兒童的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

Ⅱ組所有入選病例均符合[3-5]：（1）肺炎支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸道癥狀伴或不伴發(fā)熱，X線檢查提示肺部有實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；急性期MP血清抗體滴度MP-IgM≥1∶160或本次病程中兩次查MP抗體滴度，后次較前次滴度4倍以上升高作為MP感染診斷依據(jù)；（2）難治性或重癥入選標(biāo)準(zhǔn)：有效應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物l周以上無(wú)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)展；明顯氣促或心動(dòng)過速，伴或不伴呼吸困難（鼻翼?yè)亜?dòng)、呻吟、三凹征）及紫紺等；低氧血癥，吸入空氣條件下，脈搏血氧血氧飽和度（SaO2）≤0.92；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等）。

1.2 方法

所有入選患兒均在入院24小時(shí)內(nèi)采集靜脈血，使用免疫熒光分析儀測(cè)定CRP水平，使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定LDH水平，收集相關(guān)指標(biāo)并制成Excel表格并錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22分析，分類資料采用率（構(gòu)成比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

我院以CRP＞8mg/L為升高，Ⅱ組高于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）。進(jìn)一步比較CRP＞40mg/L的指標(biāo)，Ⅱ組仍然高于Ⅰ組，兩組差異更加顯著（P＜0.001）。在LDH≥410U/L情況下，兩組患兒相比仍有顯著性差異（P＜0.01）。綜上Ⅱ組的LDH、CRP水平均高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 MPP患兒Ⅰ組和Ⅱ組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3.討論

MPP是兒童CAP重要病原體之一，感染若控制不當(dāng)可發(fā)展為重癥難治性肺炎，甚至合并呼吸窘迫綜合征或壞死性肺炎[6]。在疾病發(fā)生過程中肺炎支原體刺激炎性因子和氧自由基等釋放，造成其肺泡的巨噬細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷并誘導(dǎo)其分泌一系列心肌酶，給心肌細(xì)胞帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷；其本身毒素也會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致最終生成心肌酶。而LDH作為糖酵解酶可促使丙酮酸進(jìn)行乳酸分泌，當(dāng)心肌受到侵害時(shí)便會(huì)使其釋放并進(jìn)入到血液中濃度升高。有回顧性研究發(fā)現(xiàn)：血清LDH≥410U/L，可作為早期預(yù)測(cè)重癥MPP的重要生物學(xué)指標(biāo)[6]。由于難治性MPP伴有強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而且肺炎支原體與機(jī)體的很多器官都有共同抗原，因此在機(jī)體感染肺炎支原體后，便會(huì)隨之出現(xiàn)相應(yīng)的自身抗體，繼而形成免疫復(fù)合物誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。本研究結(jié)果顯示，LDH≥410U/LⅡ組明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示檢測(cè)LDH水平能夠客觀地確定患兒的心肌損傷程度，為疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。CRP是機(jī)體免疫系統(tǒng)中急性時(shí)相蛋白，其水平在發(fā)生細(xì)菌感染期間會(huì)顯著增高，近年來(lái)，CRP在病原菌感染和炎癥的診斷上已經(jīng)獲得較為普遍的應(yīng)用，能夠反映機(jī)體自身免疫疾病、心血管病癥和防御反應(yīng)，CRP水平并不會(huì)受到性別、年齡、妊娠等因素的影響。劉金榮等[7]的研究證實(shí)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、CRP＞40mg/L的MPP患兒更易發(fā)展為難治性MPP。本研究結(jié)果顯示，CRP＞40mg/LⅡ組的明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CRP＞40mg/L可作為判斷患兒炎性反應(yīng)輕重的一個(gè)敏感標(biāo)志物。綜上所示，LDH≥410U/L、CRP＞40mg/L可作為早期預(yù)測(cè)重癥及難治性MPP的重要指標(biāo)。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(17)：1034-1308

[4]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1)：94-97.

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