（貴州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 貴州 貴陽 550004）

陳倩倩 楊俊 李波 朱曉萍（通訊作者）

資料顯示兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%[1]。近年來，重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生率顯著提高[2]，部分患兒可能會繼發(fā)支氣管擴張、肺不張、閉塞性細支氣管炎、胸腔積液、肺纖維化等并發(fā)癥，直接影響其身心健康。因此，臨床早期預(yù)判并給予積極有效及時的干預(yù)治療對改善患兒的預(yù)后有重要意義。本研究旨在分析乳酸脫氫酶（LDH）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化，尋求早期判別發(fā)生重癥或難治性MPP的特征，從而為診斷治療及預(yù)后提供一定參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年月8日1日至2016年7月31日收治的34例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。依據(jù)其病情程度分為實驗Ⅰ組（85例，輕癥肺炎支原體肺炎）、Ⅱ組（11例，重癥及難治性MPP）。Ⅰ組年齡3～9歲，平均年齡（5.9±0.4）歲。Ⅱ組年齡3～10歲，平均年齡（6.2±0.5）歲。兩組兒童的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

Ⅱ組所有入選病例均符合[3-5]：（1）肺炎支原體肺炎標準：有呼吸道癥狀伴或不伴發(fā)熱，X線檢查提示肺部有實質(zhì)性浸潤；急性期MP血清抗體滴度MP-IgM≥1∶160或本次病程中兩次查MP抗體滴度，后次較前次滴度4倍以上升高作為MP感染診斷依據(jù)；（2）難治性或重癥入選標準：有效應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物l周以上無好轉(zhuǎn)甚至進展；明顯氣促或心動過速，伴或不伴呼吸困難（鼻翼搧動、呻吟、三凹征）及紫紺等；低氧血癥，吸入空氣條件下，脈搏血氧血氧飽和度（SaO2）≤0.92；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥；合并其他系統(tǒng)嚴重損害（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等）。

1.2 方法

所有入選患兒均在入院24小時內(nèi)采集靜脈血，使用免疫熒光分析儀測定CRP水平，使用全自動生化儀測定LDH水平，收集相關(guān)指標并制成Excel表格并錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22分析，分類資料采用率（構(gòu)成比）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗為雙側(cè)檢驗。

2.結(jié)果

我院以CRP＞8mg/L為升高，Ⅱ組高于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）。進一步比較CRP＞40mg/L的指標，Ⅱ組仍然高于Ⅰ組，兩組差異更加顯著（P＜0.001）。在LDH≥410U/L情況下，兩組患兒相比仍有顯著性差異（P＜0.01）。綜上Ⅱ組的LDH、CRP水平均高于Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 MPP患兒Ⅰ組和Ⅱ組實驗室指標比較

3.討論

MPP是兒童CAP重要病原體之一，感染若控制不當可發(fā)展為重癥難治性肺炎，甚至合并呼吸窘迫綜合征或壞死性肺炎[6]。在疾病發(fā)生過程中肺炎支原體刺激炎性因子和氧自由基等釋放，造成其肺泡的巨噬細胞凋亡，進一步導(dǎo)致?lián)p傷并誘導(dǎo)其分泌一系列心肌酶，給心肌細胞帶來嚴重損傷；其本身毒素也會對心肌細胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致最終生成心肌酶。而LDH作為糖酵解酶可促使丙酮酸進行乳酸分泌，當心肌受到侵害時便會使其釋放并進入到血液中濃度升高。有回顧性研究發(fā)現(xiàn)：血清LDH≥410U/L，可作為早期預(yù)測重癥MPP的重要生物學(xué)指標[6]。由于難治性MPP伴有強烈的免疫反應(yīng)，而且肺炎支原體與機體的很多器官都有共同抗原，因此在機體感染肺炎支原體后，便會隨之出現(xiàn)相應(yīng)的自身抗體，繼而形成免疫復(fù)合物誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。本研究結(jié)果顯示，LDH≥410U/LⅡ組明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示檢測LDH水平能夠客觀地確定患兒的心肌損傷程度，為疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。CRP是機體免疫系統(tǒng)中急性時相蛋白，其水平在發(fā)生細菌感染期間會顯著增高，近年來，CRP在病原菌感染和炎癥的診斷上已經(jīng)獲得較為普遍的應(yīng)用，能夠反映機體自身免疫疾病、心血管病癥和防御反應(yīng)，CRP水平并不會受到性別、年齡、妊娠等因素的影響。劉金榮等[7]的研究證實，發(fā)熱持續(xù)時間長、CRP＞40mg/L的MPP患兒更易發(fā)展為難治性MPP。本研究結(jié)果顯示，CRP＞40mg/LⅡ組的明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示CRP＞40mg/L可作為判斷患兒炎性反應(yīng)輕重的一個敏感標志物。綜上所示，LDH≥410U/L、CRP＞40mg/L可作為早期預(yù)測重癥及難治性MPP的重要指標。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17)：1034-1308

[4]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1)：94-97.

[5]李素榮，牟京輝，常麗，等.肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎30例胸部CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華兒科雜志，2013,51(3)：211-215.

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[7]劉金榮,彭蕓,趙順英,等.難治性肺炎支原體肺炎的表現(xiàn)特征和判斷指標探討[J].中華兒科雜志,2012,50(12)：915-918.