曾玲

（江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江西 贛州 341000）

幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)疾病的主要病因，如消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等。因此，如何有效根除Hp是臨床一直致力于研究的課題。標(biāo)準(zhǔn)一線三聯(lián)療法治療Hp的藥物方案多樣，需要聯(lián)合阿莫西林、克拉霉 素、甲硝唑等兩種抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑，但臨床抗生素耐藥性嚴(yán)重，Hp的根除率逐漸下降。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)莫西沙星對(duì)Hp的治療有良好作用，以莫西沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法具有較高的Hp根除率[1]。本研究進(jìn)一步分析莫西沙星和埃索美拉唑鎂的三聯(lián)療法對(duì)Hp根除的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月—2017年11月在我院消化內(nèi)科治療的106例Hp感染患者隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡29～74歲，平均年齡（41.9±13.4）歲，病程6個(gè)月～10年；對(duì)照組53例，男33例，女20例，年齡27-75歲，平均年齡（43.2±14.2）歲，病程6個(gè)月～12年；所有患者均符合Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)、13碳/14碳尿素酶呼氣試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性確診；原發(fā)疾病中，慢性胃炎37例、消化性潰瘍69例；所有患者均未使用過(guò)Hp根除治療，排除消化道出血、反流性食管炎、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏者；比較兩組患者的年齡、性別、Hp感染嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑、莫西沙星、克拉霉素三聯(lián)治療，奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588）20mg/次，2次/天；于早餐及晚餐后半小時(shí)服用，莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）300mg/次，1次/天，于早餐后服用；克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）500mg/次，2次/天，于早餐及晚餐后半小時(shí)服用[2]。觀察組采用埃索美拉唑鎂、莫西沙星、克拉霉素三聯(lián)治療，莫西沙星、克拉霉素服用方法同對(duì)照組，埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）20mg/次，2次/天，于早餐及晚餐前半小時(shí)服用[3]。兩組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后復(fù)查13碳/14碳尿素酶呼氣試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Hp陰性及陽(yáng)性率，陰性即為Hp根除。（2）記錄胃腸道癥狀改善情況，0級(jí)為無(wú)癥狀；1級(jí)為有自覺(jué)不適癥狀，但不影響正常生活；2級(jí)為明顯不適，影響正常生活；3級(jí)為有嚴(yán)重不適，無(wú)法正常生活，以0～1級(jí)作為癥狀緩解[4]。（3）記錄治療期間有無(wú)頭暈、頭痛、腹脹、惡心、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率比較 見(jiàn)表1。

觀察組治療后的Hp根除率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的73.58%（P＜0.05）。

表1 兩組患者Hp根除率比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解率比較 見(jiàn)表2。

觀察組癥狀緩解率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的75.47%（P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀緩解率比較（n%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

觀察組頭暈、頭痛、腹脹、惡心、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3.討論

臨床對(duì)抗Hp治療的理想方案要求Hp的根除率達(dá)到90%以上，且能快速改善消化系統(tǒng)癥狀，促進(jìn)炎癥及潰瘍的消退，患者具有較高依從性，藥物價(jià)格便宜，服用簡(jiǎn)單等。但目前臨床尚沒(méi)有一個(gè)治療方案能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，較為推薦的是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療的三聯(lián)療法?？股啬退幨桥R床Hp根除失敗的主要原因，以往常用的阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素在臨床上具有不同程度耐藥性，或存在混合耐藥。國(guó)外研究證實(shí)，莫西沙星對(duì)Hp感染有較強(qiáng)的殺滅作用，而耐藥率較低，僅為5.6%[5]。其屬于第四代喹諾酮類、第二代氟喹諾酮類藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌均有較強(qiáng)抑制作用，通過(guò)抑制細(xì)菌的Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶達(dá)到殺菌效果，并且其與其他藥物間的相互作用少，耐藥性低，適于其他抗生素聯(lián)合使用。埃索美拉唑鎂是新一代質(zhì)子泵抑制劑，在藥動(dòng)學(xué)方面更有優(yōu)勢(shì)，服用后肝臟首次通過(guò)代謝率低，血漿清除率緩慢，可獲得持久穩(wěn)定的血藥濃度，從而具有更強(qiáng)的抑酸能力[6]。因此，以莫西沙星和埃索美拉唑鎂的三聯(lián)療法對(duì)根除Hp效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Hp根除率為94.34%、癥狀緩解率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的73.58%、75.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頭暈、頭痛、腹脹、惡心、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明莫西沙星和埃索美拉唑鎂的三聯(lián)療法對(duì)Hp根除的療效確切，安全性高，耐藥性低，是一種較為理想的用藥方案，值得在臨床推廣使用。

[1]王慧.基于莫西沙星和埃索美拉唑鎂的三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌根除效果的臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（8）：52-56.

[2]陳劍.埃索美拉唑聯(lián)合莫西沙星與阿莫西林根除幽門(mén)螺旋桿菌的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（11）：1614-1615.

[3]蔡奇志.莫西沙星三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺旋桿菌的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（5）：279-281.

[4]楊書(shū)香，李明，劉美蓉等.埃索美拉唑聯(lián)合莫西沙星與頭孢地尼三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6（10）：1266.

[5]周俊，張玫,孫立東.兩種莫西沙星三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率的比較[J].世界華人消化雜志,2008,16（25）：2887-2890.

[6]林杭娟，沈睿偉.埃索美拉唑聯(lián)合莫西沙星、甲硝唑根除幽門(mén)螺桿菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2011,22（12）：1085-1087.