唐喜云 黃曉紅 雷山川 向林

（1重慶市梁平區(qū)雙桂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 重慶 405200）（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院皮膚科 重慶 402160）（3重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科 重慶 405200）

1.病例資料

患者李某，女，已婚，28歲，重慶市梁平區(qū)某完全小學(xué)幼兒教師，因“胸腹部泛發(fā)淡紅色丘疹7年”于2015年8月19日來(lái)我中心中醫(yī)科就診?；颊哂?年前不明原因出現(xiàn)胸部乳房下緣數(shù)個(gè)皮疹為米粒至黃豆大的扁平疣狀丘疹，圓形或多角形，質(zhì)地堅(jiān)硬，淡灰，暗紅，以后皮損逐漸增多，擴(kuò)展至腹部?jī)慎那吧霞B線上緣，也出現(xiàn)類(lèi)似皮損。予腹部數(shù)十個(gè)綠豆大淡紅色，局部皮膚無(wú)瘙癢（見(jiàn)圖1），患者自患病以來(lái)經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，且纏綿難愈，無(wú)其他不適癥狀。曾在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為“扁平疣”、“扁平苔蘚”，并在該某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院針灸科醫(yī)生處予以火針及燈火灸法治療[1]（見(jiàn)圖1），局部皮膚留有真皮玻璃樣變疤痕，同時(shí)予以阿昔洛韋乳膏外用、維A酸軟膏治療，皮損未明顯消退。我科醫(yī)生考慮患者皮損面積較大，且病程較長(zhǎng)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療均無(wú)明顯療效，故建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。在上級(jí)醫(yī)院皮膚科病檢所見(jiàn)：角化過(guò)度，表皮乳頭瘤樣增生，表皮突伸長(zhǎng)，表皮內(nèi)棘層可見(jiàn)灶性不典型空泡化細(xì)胞，部分細(xì)胞核皺縮，真皮淺層血管周?chē)僭S浸潤(rùn)。診斷意見(jiàn)：組織學(xué)表現(xiàn)不典型，結(jié)合臨床所見(jiàn)，不除外疣狀表皮發(fā)育不良可能，建議必要時(shí)選取典型皮損重取材活檢。（見(jiàn)圖2）后在該院予以復(fù)方甘草酸苷片一次1片，一日三次，左旋咪唑片一日一片口服，胸腺五肽1mg，肌肉注射，每日一次，連續(xù)1個(gè)月，經(jīng)過(guò)上述治療后皮損未明顯減少，后續(xù)隨訪中。

2.討論

此病又稱(chēng)泛發(fā)性疣病，是一種損容性皮膚疾病，由學(xué)者Lewandowsky及Lutz于1922年首先報(bào)道該病例，為一種少見(jiàn)的泛發(fā)性、多形性由人乳頭瘤病毒感染所致的疣皮膚病[2]。人乳頭瘤病毒與皮膚相關(guān)的疾病除了皮膚疣與尖銳濕疣外，尚包括疣狀表皮發(fā)育不良、非黑素細(xì)胞瘤性皮膚腫瘤等，人類(lèi)乳頭瘤病毒在這些皮膚病中的致病機(jī)理值得進(jìn)一步研究[3]。是一種具有遺傳傾向性皮膚疾病，其特點(diǎn)是全身泛發(fā)性扁平疣及尋常疣樣損害，組織病理主要表現(xiàn)為角化過(guò)度、棘層肥厚，表皮上部有明顯彌漫性細(xì)胞空泡樣變性。由于疣狀表皮發(fā)育不良早期發(fā)病部位局限，皮損主要表現(xiàn)為扁平疣樣丘疹，容易與扁平疣、扁平苔蘚混淆[4]。本病例患者自患病以來(lái)，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，考慮與機(jī)體細(xì)胞免疫或體液免疫功能低下有關(guān)，與呼吸道分泌型IGA分泌不足有關(guān)，分泌型IgA是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時(shí)容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染。在疣狀表皮發(fā)育不良患者中，免疫細(xì)胞不能 識(shí)別與清除潛伏感染疣狀表皮發(fā)育不良人類(lèi)乳頭瘤 病毒的角質(zhì)形成細(xì)胞。感染疣狀表皮發(fā)育不良特異人類(lèi)乳頭瘤病毒后所致患者免疫抑制或 是先天免疫缺陷而對(duì)疣狀表皮發(fā)育不良特異 人類(lèi)乳頭瘤病毒易感目前尚不清楚[5]。由于基層醫(yī)生對(duì)于皮膚病專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，且無(wú)病理檢查作診斷支撐，故本病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中極易誤診，進(jìn)而誤治延誤病情，增加患者經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。

圖1

圖2

[1]唐喜云，燈火灸法治療疣狀表皮發(fā)育不良1例[J].中醫(yī)外治雜志,2008(5)26.

[2]楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].1996(3)17,85-86.

[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（M）,2010(4)22,76-77.

[4]范雪莉,李漢臣.人乳頭瘤病毒與皮膚病[J].臨床皮膚科雜志,2004,（6）28,371-373.

[5]林孝華.疣狀表皮發(fā)育不良[J].中華皮膚科雜志,2005,（9）3,593-595.