唐喜云 黃曉紅 雷山川 向林

（1重慶市梁平區(qū)雙桂街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科 重慶 405200）（2重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院皮膚科 重慶 402160）（3重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科 重慶 405200）

1.病例資料

患者李某，女，已婚，28歲，重慶市梁平區(qū)某完全小學幼兒教師，因“胸腹部泛發(fā)淡紅色丘疹7年”于2015年8月19日來我中心中醫(yī)科就診?；颊哂?年前不明原因出現(xiàn)胸部乳房下緣數(shù)個皮疹為米粒至黃豆大的扁平疣狀丘疹，圓形或多角形，質地堅硬，淡灰，暗紅，以后皮損逐漸增多，擴展至腹部兩髂前上棘連線上緣，也出現(xiàn)類似皮損。予腹部數(shù)十個綠豆大淡紅色，局部皮膚無瘙癢（見圖1），患者自患病以來經(jīng)常反復上呼吸道感染，且纏綿難愈，無其他不適癥狀。曾在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為“扁平疣”、“扁平苔蘚”，并在該某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院針灸科醫(yī)生處予以火針及燈火灸法治療[1]（見圖1），局部皮膚留有真皮玻璃樣變疤痕，同時予以阿昔洛韋乳膏外用、維A酸軟膏治療，皮損未明顯消退。我科醫(yī)生考慮患者皮損面積較大，且病程較長，在其他醫(yī)療機構治療均無明顯療效，故建議患者到上級醫(yī)院就診。在上級醫(yī)院皮膚科病檢所見：角化過度，表皮乳頭瘤樣增生，表皮突伸長，表皮內棘層可見灶性不典型空泡化細胞，部分細胞核皺縮，真皮淺層血管周圍少許浸潤。診斷意見：組織學表現(xiàn)不典型，結合臨床所見，不除外疣狀表皮發(fā)育不良可能，建議必要時選取典型皮損重取材活檢。（見圖2）后在該院予以復方甘草酸苷片一次1片，一日三次，左旋咪唑片一日一片口服，胸腺五肽1mg，肌肉注射，每日一次，連續(xù)1個月，經(jīng)過上述治療后皮損未明顯減少，后續(xù)隨訪中。

2.討論

此病又稱泛發(fā)性疣病，是一種損容性皮膚疾病，由學者Lewandowsky及Lutz于1922年首先報道該病例，為一種少見的泛發(fā)性、多形性由人乳頭瘤病毒感染所致的疣皮膚病[2]。人乳頭瘤病毒與皮膚相關的疾病除了皮膚疣與尖銳濕疣外，尚包括疣狀表皮發(fā)育不良、非黑素細胞瘤性皮膚腫瘤等，人類乳頭瘤病毒在這些皮膚病中的致病機理值得進一步研究[3]。是一種具有遺傳傾向性皮膚疾病，其特點是全身泛發(fā)性扁平疣及尋常疣樣損害，組織病理主要表現(xiàn)為角化過度、棘層肥厚，表皮上部有明顯彌漫性細胞空泡樣變性。由于疣狀表皮發(fā)育不良早期發(fā)病部位局限，皮損主要表現(xiàn)為扁平疣樣丘疹，容易與扁平疣、扁平苔蘚混淆[4]。本病例患者自患病以來，經(jīng)常反復上呼吸道感染，考慮與機體細胞免疫或體液免疫功能低下有關，與呼吸道分泌型IGA分泌不足有關，分泌型IgA是機體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時容易出現(xiàn)反復呼吸道感染。在疣狀表皮發(fā)育不良患者中，免疫細胞不能 識別與清除潛伏感染疣狀表皮發(fā)育不良人類乳頭瘤 病毒的角質形成細胞。感染疣狀表皮發(fā)育不良特異人類乳頭瘤病毒后所致患者免疫抑制或 是先天免疫缺陷而對疣狀表皮發(fā)育不良特異 人類乳頭瘤病毒易感目前尚不清楚[5]。由于基層醫(yī)生對于皮膚病專業(yè)知識欠缺，且無病理檢查作診斷支撐，故本病在基層醫(yī)療機構中極易誤診，進而誤治延誤病情，增加患者經(jīng)濟與心理負擔。

圖1

圖2

[1]唐喜云，燈火灸法治療疣狀表皮發(fā)育不良1例[J].中醫(yī)外治雜志,2008(5)26.

[2]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].1996(3)17,85-86.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學（M）,2010(4)22,76-77.

[4]范雪莉,李漢臣.人乳頭瘤病毒與皮膚病[J].臨床皮膚科雜志,2004,（6）28,371-373.

[5]林孝華.疣狀表皮發(fā)育不良[J].中華皮膚科雜志,2005,（9）3,593-595.