李剛

（大理白族自治州人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 云南 大理 671000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于中老年人群中，導(dǎo)致該病癥的原因較多，最終主要的原因?yàn)樗?。因?yàn)楣晒寝D(zhuǎn)子間骨折位置存在較多的血管，所以導(dǎo)致大多數(shù)患者在受傷后極易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥的情況發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響[1]。在本文中就從我院選取200例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，比較分析了人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與抗旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月作為研究時(shí)間段，于該時(shí)間段中從我院選取200例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各100例：觀察組中有男性患者75例和女性患者25例，患者年齡65歲～75歲、平均年齡為（71.23±4.65）歲；對(duì)照組中有男性患者76例和女性患者分別為24例，患者年齡63歲～75歲、平均年齡為（70.18±5.35）歲；對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先在麻醉狀態(tài)下做前外側(cè)切口（Watson-Jones入路），顯露髖關(guān)節(jié)囊后，沿髖臼邊緣行T形切開(kāi)，并將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)邊緣用粗絲線吊起。其次，股骨頸截骨修整股骨頸殘端，保留或重建小轉(zhuǎn)子上緣股骨頸內(nèi)側(cè)部分皮質(zhì)，股骨頸外側(cè)皮質(zhì)骨修整到大轉(zhuǎn)子基底部。再次，擴(kuò)大髓腔，髓腔銼應(yīng)貼粗隆側(cè)插入髓腔，擴(kuò)髓完成后沖洗髓腔，安裝大小合適的人工股骨頭及柄試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后見(jiàn)試模大小匹配，髖關(guān)節(jié)松緊合適活動(dòng)自如，再次沖洗髓腔注入骨水泥按試模大小安裝人工假體。最后清除髖臼內(nèi)的碎骨或骨水泥塊，復(fù)位人工股骨頭，沖洗并逐層縫合傷口[2]。

觀察組：采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘，手術(shù)治療的具體步驟為：腰麻并監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)。患者取仰臥位牽引床牽引患肢，在X線監(jiān)視下閉合復(fù)位滿意，在大轉(zhuǎn)子頂端做切口，透視確定進(jìn)釘點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前內(nèi)側(cè)后置入導(dǎo)針，此后進(jìn)行開(kāi)口及擴(kuò)髓，選擇合適型號(hào)主釘，旋入防旋型股骨近端髓內(nèi)釘主釘。在此期間，但應(yīng)該注意防止骨折位移等情況，主釘?shù)牟迦肷疃葢?yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。在主釘位置滿意后在X線監(jiān)視下植入頭頸螺旋刀片，并打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，在透視證實(shí)滿意的情況下進(jìn)行切口的沖洗和關(guān)閉切口[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Hariis評(píng)分，滿分為100分，患者術(shù)后Hariis評(píng)分越高則說(shuō)明患者的術(shù)后恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x-±s），采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。

2.結(jié)果

2.1 比較術(shù)后不同時(shí)間的Hariis評(píng)分

采取相應(yīng)的固定方法后，相較于對(duì)照組，患者術(shù)后不同時(shí)間的Hariis評(píng)分均較高（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較術(shù)后不同時(shí)間的Hariis評(píng)分（±s，分）

表1 比較術(shù)后不同時(shí)間的Hariis評(píng)分（±s，分）

組別 病例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 100 65.12±3.51 66.28±4.27 70.56±3.19觀察組 100 71.24±3.76 75.36±4.52 81.84±4.28 t/5.2361 3.1641 8.2645 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

完成手術(shù)后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為15例，所占比例為15%，對(duì)照組中的發(fā)生并發(fā)癥的的發(fā)生例數(shù)為18例，所占比例為18%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.3266）。

3.討論

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的影響下，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，而該病癥的發(fā)生主要和骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)鈣大量流失存在密不可分的聯(lián)系。

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要可體現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，不僅縮短了患者的臥床時(shí)間，而且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者快速恢復(fù)，但缺點(diǎn)為失血量較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折粉碎時(shí)需重建轉(zhuǎn)子間進(jìn)一步延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。從本文的結(jié)果中可以看出，兩組患者取得了較好的治療效果，但采取防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法后，相較于對(duì)照組，患者術(shù)后不同時(shí)間的Hariis評(píng)分均較高。

綜上所述，將抗旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)以及人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中效果均較為顯著，且不良反應(yīng)的發(fā)生率也均較低，抗旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

[1]劉雙.人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)療裝備,2018,31(04)：15-16.

[2]姜雪卿.人工股骨頭置換術(shù)與鎖定接骨板內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018(01)：158-159.

[3]吳勇剛,王科學(xué),鮮成樹(shù),等.兩種內(nèi)固定方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].骨科,2014,5(01)：36-39+42.