李靜

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

重癥肺炎在臨床中并不鮮見，患者除了會出現(xiàn)常規(guī)的呼吸系統(tǒng)癥狀，還會表現(xiàn)出呼吸衰竭等其它反應(yīng)[1]。重癥肺炎的患者在患病后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者如果無法接受及時、有效的治療，很容易出現(xiàn)死亡，這對于患者生命安全有嚴(yán)重威脅[2]。針對重癥肺炎患者的治療，抗生素治療效果較好，但受到目前抗生素濫用、病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)等因素的影響，常規(guī)的抗生素治療效果出現(xiàn)下降[3]。我院針對重癥肺炎患者的治療選擇抗生素降階梯治療，現(xiàn)根據(jù)研究情況分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1—12月內(nèi)因肺炎在我院接受治療的患者當(dāng)中選擇68例重癥肺炎對象開展此次分析，患者接受檢查后均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者及其家屬對研究知情。我院針對此次研究，將以下對象排除：精神功能障礙患者、惡性腫瘤患者、合并多器官衰竭患者、合并免疫疾病患者、臨床資料不全患者、無家屬監(jiān)護(hù)患者、所選藥物禁忌患者。按照隨機(jī)均勻分組方式，將其均分成基礎(chǔ)組及分析組，每組各34例對象?；A(chǔ)組男性患者19例，女性患者15例，年齡為32～67歲；分析組患者中男性20例，女性14例，年齡為30～68歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比后無差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院之后都需要接受吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要在給予患者抗生素治療前取其痰液標(biāo)本作藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌檢查，且在患者治療中對其進(jìn)行病原學(xué)檢查。

基礎(chǔ)組患者接受常規(guī)方式抗生素治療，護(hù)士將100ml生理鹽水與2g頭孢哌酮舒巴坦注射液混合，給予患者靜脈滴注，患者每日接受2次治療。此外，患者需要接受250ml生理鹽水與0.4g鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注治療。

分析組患者則接受抗生素降階梯治療，護(hù)士遵醫(yī)囑將0.5g美羅培南注射液與100ml生理鹽水混合并給予患者靜脈滴注，患者每日接受3次治療，連續(xù)接受3d治療?；颊咧委?d之后，醫(yī)生根據(jù)患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果等選擇窄譜抗生素藥物，若細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，需要讓其繼續(xù)接受5d治療，等到感染癥狀得到控制后降級選擇二線抗生素藥物[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對兩組患者接受不同方式治療后的效果進(jìn)行觀察，患者臨床療效包括無效、控制以及痊愈，患者治療總有效為控制+痊愈。無效：患者接受治療后相關(guān)癥狀等未出現(xiàn)任何改善，部分患者病情出現(xiàn)惡化甚至死亡；控制：患者治療后相關(guān)癥狀出現(xiàn)明顯改善，接受影像學(xué)檢查顯示體征明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：患者治療后的主要癥狀消失，胸片檢查結(jié)果顯示正常，患者體征恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院選擇SPSS21.0軟件包處理相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇n（%）表示患者計(jì)數(shù)資料，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若對比后顯示P＜0.05，即為存在明顯意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

3.討論

重癥肺炎是臨床當(dāng)中較為常見的疾病之一，患者在患病之后的免疫功能較弱，且會合并其它相關(guān)癥狀，若患者治療不及時，很容易出現(xiàn)死亡，給患者自身生命安全帶來嚴(yán)重威脅[5]。因此，針對此類患者選擇科學(xué)的治療方案十分關(guān)鍵。

在重癥肺炎患者治療中，抗生素治療是常用方案，但是，目前臨床中抗生素濫用十分普遍，導(dǎo)致患者的治療效果無法得到較好保證。傳統(tǒng)的抗生素治療多是在患者開始治療時選擇某一類較為普通的抗生素藥物，等到患者病情惡化或者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果被確認(rèn)之后再選擇廣譜抗生素藥物。但是這種治療方案無法對患者感染癥狀等進(jìn)行及時控制，甚至可能造成患者出現(xiàn)身體代謝紊亂的情況，患者炎癥反應(yīng)可能加重，病情會出現(xiàn)惡化等。

我院針對重癥肺炎患者的治療選擇抗生素降階梯治療方案，醫(yī)生會在患者治療初期選擇最佳的廣譜抗生素藥物進(jìn)行治療，并且及時對其感染癥狀予以控制，在3d之內(nèi)控制住患者的感染情況，之后再根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選擇窄譜抗生素進(jìn)行干預(yù)?？股亟惦A梯治療可以有效縮小抗生素的靶向適用范圍，并且避免患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥性等，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也會明顯下降，進(jìn)而確保其臨床治療效果。

在此次研究當(dāng)中，兩組重癥肺炎患者分別接受不同類型的抗生素藥物治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，分析組患者接受治療后的臨床有效率達(dá)到了97.1%，遠(yuǎn)高于基礎(chǔ)組患者73.5%的治療有效率，具體數(shù)據(jù)對比后差異明顯，也印證了抗生素降階梯治療的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢。

4.結(jié)語

對于重癥肺炎患者的治療方式選擇來講，抗生素降階梯治療的實(shí)際應(yīng)用效果較好，患者治療效果可得到較好保證，該方案可在臨床中大范圍實(shí)施。

[1]蔡金亮,羅建芬,謝文杰,余慶華.抗生素降階梯治療重癥肺炎46例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(16)：57-60.

[2]徐亞軍.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床分析[J].江西醫(yī)藥 ,2016,51(08)：788-789.

[3]王延柯,郭華林.抗生素降階梯治療用于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(29)：43.

[4]李華,劉暢.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11)：1773-1775.

[5]陳占偉.抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(19)：38-39.