劉書鋒 李新鋒

（河南省安陽市安陽縣人民醫(yī)院 河南 安陽 455133）

在臨床上，神經(jīng)外科經(jīng)常運(yùn)用去骨瓣減壓術(shù)來治療難治性顱內(nèi)高壓、中重型顱腦損傷的患者[1]，術(shù)后腦積水是開顱減壓術(shù)患者的常見并發(fā)癥之一，也是創(chuàng)傷性腦積水的重要組成部分，術(shù)后腦積水是顱腦患者病情加重、乃至致死的重要因素之一[2]，筆者主要探討了顱腦損傷進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水的相關(guān)性分析，回顧性分析500例顱腦損傷的病例中100例開顱手術(shù)患者的臨床資料，探討顱腦損傷患者在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)與腦積水的關(guān)系，其詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月至2018年1月100例中、重度顱腦患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于16歲、在受傷6h內(nèi)有頭顱CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后1天內(nèi)死亡者、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)感染以及傷前已有腦積水者。

根據(jù)是否行去骨瓣減壓術(shù)分為兩組組：進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組共55例，平均年齡（38.9±4.9）歲；保留骨瓣的患者為對照組共45例，平均年齡（41.2±5.3）歲。對比兩組患者年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)過頭顱CT檢查初步診斷為腦積水。腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)有影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、腰椎穿刺測壓及腰大池引流試驗(yàn)等。臨床表現(xiàn)為患者的認(rèn)知功能障礙或者意識障礙好轉(zhuǎn)后又加重。影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是參照Vermeij 等方法，主要是依據(jù)頭顱 CT 檢查，從而發(fā)現(xiàn)是否有腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，其中兩側(cè)腦室額角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比≥45%和（或）三腦室橢圓形、球形擴(kuò)大，側(cè)腦室周圍尤其額角周圍出現(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶（戴帽現(xiàn)象）。

1.3 治療方法

所有顱腦損傷患者入院后參照《中國顱腦損傷救治指南》[3]執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析比較實(shí)驗(yàn)組與對照組的腦積水率，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

去骨瓣減壓術(shù)患者腦積水發(fā)病率為25.4%，保留骨瓣的患者腦積水發(fā)病率為4.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，通過卡方檢驗(yàn)可得P=0.0043，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

100例患者中發(fā)生腦積水16例，未發(fā)生腦積水84例。去骨瓣減壓術(shù)患者共計(jì)55例，腦積水發(fā)生數(shù)為14例，發(fā)病率為25.4%，與保留骨瓣的患者的對照組（腦積水發(fā)生率為4.4%，45例，腦積水發(fā)生數(shù)為2例）比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腦積水發(fā)生率明顯較高，通過卡方檢驗(yàn)，去骨瓣減壓術(shù)與術(shù)后腦積水相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.0043，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 去骨瓣減壓術(shù)與保留骨瓣術(shù)后腦積水發(fā)生例數(shù)比較（n，%）

3.討論

去骨瓣減壓手術(shù)在難治性顱壓增高、重型顱腦損傷病例中起到治療效果，有研究證明，能夠增加病人的生存率，但是該手術(shù)方法也是術(shù)后腦積水的危險(xiǎn)因素，這已被許多學(xué)者證實(shí)[5]。腦積水發(fā)生的明確危險(xiǎn)因素是腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染等。因此我們在入選標(biāo)準(zhǔn)中排除以上因素。

然而顱腦損傷患者進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)后發(fā)生腦積水的機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為積血和（或）腦挫裂傷、顱腦損傷血塊、腦水腫、硬膜下血腫、大面積腦梗死等引發(fā)占位效應(yīng)致使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力增大，致使腦室擴(kuò)大。還有學(xué)者提出顱腦損傷導(dǎo)致腦表面蛛網(wǎng)膜受損，腦脊液沿創(chuàng)口流出以至于形成腦積水，或由于顱腦損傷引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染等情況使顱底蛛網(wǎng)膜粘連，腦脊液吸收發(fā)生障礙，使腦脊液吸收、循環(huán)失衡，在腦室聚集，從而形成腦積水。

腦積水在臨床上根據(jù)形成機(jī)制不同，分為交通性腦積水與梗阻性腦積水，前者的機(jī)制還未明確∶可能是由于腦脊液蛋白增加，蛛網(wǎng)膜顆粒產(chǎn)生炎性黏性，引起腦脊液吸收障礙；后者是由于腦室內(nèi)腦脊液通路阻塞引起的。筆者發(fā)現(xiàn)，去骨瓣減壓手術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的腦積水，以交通性腦積水較多見。術(shù)后腦積水是顱腦損傷的常見并發(fā)癥，將威脅到到患者的身體健康和生命安全。臨床上應(yīng)提高警惕，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施，以維護(hù)患者的身體健康。

[1]李衛(wèi),崔穎,修晨,等.顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].心理醫(yī)生,2016,(23)：25-26.

[2]甄文瑞,謝明祥.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(11)：1204-1206.

[3]張雷,王娟.重型顱腦外傷術(shù)后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(01)：241-242.

[4]黃華,宋大剛,鄭剛,柳建生.重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)外傷性腦積水的危險(xiǎn)因素分析及防治方案[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(06)：1177-1179.

[5]王雪松.重型顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓外科治療后腦積水處理方法研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(24)：3531-3532.