王譯

（山西省臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨汾市第二人民醫(yī)院普通外科 山西 臨汾 041000）

肛周膿腫作為一類急性化膿性感染疾病，它是因肛管、直腸部位軟組織被感染，導(dǎo)致形成膿性物質(zhì)，病情在長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下甚至?xí)霈F(xiàn)破潰等現(xiàn)象，在臨床中較為常見；通常多發(fā)于30歲左右的青壯年男性群體，而細(xì)菌感染則是誘發(fā)肛周膿腫的主要因素[1]，它具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高等特征。當(dāng)前對(duì)于肛周膿腫的治療方式主要以手術(shù)為主，例如分期手術(shù)的應(yīng)用，在治療中時(shí)間長(zhǎng)，患者恢復(fù)期易出現(xiàn)劇烈疼痛感，延緩恢復(fù)速度；而一次性根治術(shù)開始受到越來越廣泛的應(yīng)用；因此，本文通過對(duì)肛周膿腫行一次性根治術(shù)治療的臨床效果做進(jìn)一步的探討與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年2月—2018年2月收治的32例肛周膿腫患者作為此次臨床研究對(duì)象，其中對(duì)照組患者男9例，女7例，年齡21～70歲，平均年齡（45.12±8.63）歲，行分期手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者男10例，女6例，年齡22～71歲，平均年齡（46.85±8.37）歲，行一次性根治術(shù)進(jìn)行治療；本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間一般資料對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查、大小便排空、備皮等工作，并根據(jù)患者肛周膿腫的位置來確定取右側(cè)或左側(cè)臥位。（1）其中對(duì)照組患者行分期手術(shù)進(jìn)行治療；第一時(shí)期，對(duì)患者行腰部麻醉，并做放射性切口，通過引流方式對(duì)肛門周圍組織結(jié)構(gòu)中的化膿液體排出體外，也可以用分離間隔法或是協(xié)助邊緣切口，來加快引流速度，讓膿液更快排出；第二時(shí)期，對(duì)患者行肛瘺手術(shù)。（2）觀察組患者行一次性根治術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)患者行腰硬膜外部麻醉，觀察其膿腫的變化情況，在變化情況最顯著部位做放射狀切口，然后將創(chuàng)口擴(kuò)大，使膿液排出；將食指探入膿腔行徹底的分離與間隔，觀察其方向、面積，以探針來探查內(nèi)口情況；通過探針在內(nèi)口上方黏膜部位行1cm切口[2]，同時(shí)對(duì)部分內(nèi)括約肌做切口。若膿腔在肛管直腸環(huán)以外，表現(xiàn)為高位膿腫，則可以將肛管直腸環(huán)部分括約肌切開；若為低位肌間膿腫，則可以將部分括約肌一次性切開至膿腔處。針對(duì)肛管直腸環(huán)，可用橡皮筋掛線法治療，術(shù)后一周左右，當(dāng)創(chuàng)傷面和掛線部位相互靠近，才可以進(jìn)行緊線，十天后再拆除橡皮筋；用刮匙將膿腔中已壞死組織刮除后，用雙氧水對(duì)其沖洗，然后用碘仿紗布填入，以方便膿液引流。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)治療后臨床療效；若患者病灶完全清除、臨床癥狀消失，則為顯效；若患者病灶大多數(shù)被清除、臨床癥狀有良好改善，則為有效；若患者病灶殘留過多、臨床癥狀無改善，則為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后臨床效果對(duì)比

經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)分析可得（詳見表1），觀察組患者行一次性根治術(shù)治療后，其臨床有效率明顯高于對(duì)照組采用的分期手術(shù)方式有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后臨床效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

肛周膿腫也叫肛管直腸周圍膿腫，一般發(fā)生與直腸周圍、肛管及肛門部位，屬于急性化膿性細(xì)菌感染疾病，它是因肛管軟組織、肛管周圍間隙等部位被大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)感染，從而導(dǎo)致肛周膿腫；在臨床中多表現(xiàn)為劇烈疼痛、發(fā)熱、大小便不暢等癥狀。肛周膿腫在臨床中發(fā)病率高，尤其是男性發(fā)病率較之女性高出3～4倍[3]；一旦感染肛周膿腫若沒有提高重視，不及時(shí)給予治療，很容易引發(fā)急性化膿并惡化、感染性休克現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí){到患者生命安全。因此做好對(duì)肛周膿腫患者的治療工作顯得極為重要，而在治療中其關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)其化膿感染的控制；當(dāng)前，對(duì)于肛周膿腫的治療，主要是以手術(shù)治療方式為主，例如分期手術(shù)、一次性根治術(shù)等；在分期手術(shù)治療中，通過第一時(shí)期的切開引流方式，膿液引流完成后，若肛周膿腫出現(xiàn)肛瘺現(xiàn)象，則隨之進(jìn)行第二時(shí)期的手術(shù)治療。一次性根治術(shù)作為近年來一種新型的手術(shù)方式，可以針對(duì)不同間隙的膿腫變化情況進(jìn)行不同手術(shù)根治法，其主要特征表現(xiàn)為，僅需要一次手術(shù)則可將膿腫徹底清除，它不僅能減輕患者在術(shù)中的疼痛感并提高舒適性，還能對(duì)肛腺和內(nèi)口作處理，進(jìn)而使膿腔及內(nèi)口敞開，達(dá)到降低肛瘺形成、減輕患者疼痛感的目的；但在一次性根治術(shù)操作過程中要注意手術(shù)操作的規(guī)范：（1）準(zhǔn)確尋找內(nèi)口：內(nèi)口位置一般在肛竇中或是齒狀線附近，在手術(shù)進(jìn)行前可以用直腸鏡、指診探查，當(dāng)直腸指診與雙合診可觸及到小凹陷、結(jié)節(jié)處則為內(nèi)口部位；在術(shù)中對(duì)患者施行麻醉擴(kuò)肛后，更方便找到內(nèi)口。（2）將感染肛腺?gòu)氐浊谐涸谛g(shù)中要將內(nèi)口擴(kuò)大切開，適當(dāng)擴(kuò)大其處理范圍能有效避免出現(xiàn)感染病灶遺漏情況；當(dāng)膿腫被切開，要將膿腔間隔徹底分離并破壞，確保不會(huì)留下死腔，這樣才能使得引流通暢。（3）合理控制分離與刮除時(shí)的力度[4]：在對(duì)膿腔中壞死組織進(jìn)行分離和刮除時(shí)，只有適當(dāng)控制好力度才能避免導(dǎo)致大出血或是血管損傷的情況發(fā)生。在術(shù)后要給予患者常規(guī)抗感染，及時(shí)更換藥物。因而對(duì)比手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛感強(qiáng)烈的分期手術(shù)治療方式，對(duì)肛周膿腫患者行一次性根治術(shù)治療，通過正確規(guī)范的操作方式，才能促進(jìn)并確?；颊弑M快恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者行行一次性根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分期手術(shù)治療，其臨床效果更顯著，有利于患者快速恢復(fù)，值得在臨床中大力普及和應(yīng)用。

[1]孫留生,李愛云,凌艷霞,等. 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J]. 中外醫(yī)療,2016,35(21)：40-42.

[2]王慧杰.一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)比分期治療肛周膿腫臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(38)：7384-7384.

[3]鄭廣延.探討一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(14)：47-48.

[4]徐明勇.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(24)：203-204.