茍俊明

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610108）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎等疾病的主要手段，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍是影響患者預(yù)后的主要因素。而如何防治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生幾率、提升手術(shù)成功率是臨床研究的重點(diǎn)。本文主要研究就不同麻醉方法對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，并總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 樣本資料

選擇2016年4月至2018年4月期間我院接收并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者106例，根據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組，其中行全身麻醉53例為甲組，本組患者男34例，女19例；年齡61～79歲，平均（69±1.62）歲；疾病類(lèi)型：骨關(guān)節(jié)炎19例、股骨頭壞死21例、其他13例。另行腰硬外復(fù)合全身麻醉53例為乙組，本組患者男31例，女22例；年齡60～78歲，平均（68±1.46）歲；疾病類(lèi)型：骨關(guān)節(jié)炎20例、股骨頭壞死22例、其他11例。對(duì)比兩組一般數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

研究均得到患者及（或）家屬的知情、同意；無(wú)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者，無(wú)合并基礎(chǔ)性疾病或血液性疾病者，無(wú)長(zhǎng)期服用催眠或鎮(zhèn)靜藥物者。

1.3 麻醉方法

甲組行全身麻醉，先采用靜脈注射0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、5μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；3min以后再行氣管插管以及機(jī)械通氣，持續(xù)1%～2%的七氟烷進(jìn)行維持麻醉，并間斷性追加丙泊酚。

乙組行腰硬外復(fù)合全身麻醉，取患者側(cè)臥位，再在選擇L1～L3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功以后，從硬膜外腔給予患者8～10mL的0.5%羅哌卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面上界至患側(cè)T8以下，術(shù)中，根據(jù)患者實(shí)際情況，追加3～5mL的0.5%羅哌卡因；觀察患者無(wú)明顯不良反應(yīng)以后方進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管；具體方法同甲組；60min以后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入6mL的0.5%羅哌卡因及1mg嗎啡直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組術(shù)前以及術(shù)后1、2、3d的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越好[1]。同時(shí)，記錄兩組術(shù)后1d內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻數(shù)與百分比用于表述計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表述計(jì)量資料，組間對(duì)比差異顯著且P＜0.05時(shí)，方存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分

術(shù)前，甲組、乙組MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；術(shù)后1d，兩組MMSE評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），但術(shù)后2、3d，兩組MMSE評(píng)分有所回升，較術(shù)后1d，明顯升高（P＜0.05）；且乙組術(shù)后1、2、3d的MMSE評(píng)分均優(yōu)于甲組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1d 2d 3d甲組 27.83±1.62 20.94±2.65 23.93±2.65 26.93±1.08乙組 27.61±1.89 22.97±2.16 21.11±2.45 24.62±1.85

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后1d認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

甲組術(shù)后1d發(fā)生認(rèn)知功能障礙3例，發(fā)生率為5.66%；乙組發(fā)生認(rèn)知功能障礙9例，發(fā)生率16.98%；組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)適用的年齡也在逐漸放寬；老年患者行手術(shù)治療的數(shù)量也在逐漸增多，致使術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也隨之上升[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉的方法與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)；其中，全身麻醉、硬膜外復(fù)合全身麻醉作為老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要麻醉方法，前者能夠有效減輕患者術(shù)中精神的損傷程度，進(jìn)而促進(jìn)管理循環(huán)與呼吸；但大部分的全麻藥物的麻醉深度較大，極易對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成抑制；而硬膜外復(fù)合全身麻醉則能夠有效彌補(bǔ)全身麻醉的不足之處，減少麻醉藥物用量，且還能夠有效控制麻醉的平面[3]。MMSE評(píng)分是當(dāng)前臨床篩選術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要工具，本次研究中，乙組術(shù)后1、2、3d的MMSE評(píng)分均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；由此證實(shí)，硬膜外復(fù)合全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者的刺激，進(jìn)而改善患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。本次研究結(jié)果還顯示了，甲組術(shù)后1d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于乙組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05；證實(shí)硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)術(shù)后患者的認(rèn)知功能影響較小。

綜上所述，給予老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中施行硬膜外復(fù)合全身麻醉的效果顯著，可在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]羅利民,劉德鳳,楊為為,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(17)：29-31.

[2]高斌.對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者聯(lián)用兩種麻醉方法實(shí)施麻醉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7)：136-137.

[3]楊偉利.全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-硬膜外聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(4)：369-371.