（南寧市第四人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

朱慶東 梁綱 陳萬 吳鋒耀 盧祥嬋（通訊作者）

艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起人體免疫缺陷的綜合征[1]?？狗崔D(zhuǎn)錄病毒治療（ART）能夠持續(xù)有效地降低患者體內(nèi)病毒復(fù)制，重建患者機(jī)體免疫應(yīng)答。但是，有部分患者ART后免疫重建效果不理想，稱為免疫重建不良[2]。很多針對免疫重建不良患者的研究顯示年齡、基線CD4+T細(xì)胞水平、HCV共感染等因素均可影響患者的免疫重建[3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)很多免疫重建不良患者都存在內(nèi)分泌代謝異常，課題擬通過以2014年1月到2016年12月在南寧市第四人民醫(yī)院接受ART后出現(xiàn)免疫重建不良患者50例為研究對象，觀察患者ART前后內(nèi)分泌代謝情況，分析探討內(nèi)分泌功能障礙與免疫重建的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2014年1月到2016年12月在南寧市第四人民醫(yī)院接受國家免費(fèi)ART后出現(xiàn)免疫重建不良患者50例，男40例，女10例，年齡30～60歲，平均年齡（47.68±11.16）歲，基線CD4+T細(xì)胞（63.73±45.25）個/μl。對照組為ART后免疫重建良好患者50例，男38例，女12例，年齡26～61歲，平均年齡（45.40±10.06）歲，基線CD4+T細(xì)胞（128.41±79.58）個/μl。兩個組患者年齡分布情況、性別、傳播途徑、病毒載量等基本一致。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《艾滋病診療指南（第三版）》[4]確診患者；（2）ART治療2年以上，HIV RNA控制良好，存在免疫重建不良（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個/μl或與基線相比CD4+T細(xì)胞的增長不足20%）（2）在南寧市第四人民醫(yī)院接受ART，并且定期隨訪和復(fù)查，有完整的記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療開始時患有與HIV感染無關(guān)的基礎(chǔ)疾病的患者；（2）吸毒酗酒患者；（3）收集資料時處于機(jī)會性感染未能控制患者。

1.2 研究方法

采集兩組患者的臨床資料并進(jìn)行分析，對比兩組ART前后內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的改變，探討內(nèi)分泌代謝障礙與免疫重建的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用率和百分比表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

入組時，免疫重建不良組CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低；ART后，兩個組CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)較入組時顯著提高，但免疫重建不良組明顯低于同時期對照組（P＜0.05），兩組HIV RNA病毒載量水平均較入組時降低（P＜0.05）；免疫重建不良組FPG水平較入組時升高（P＜0.05），對照組無明顯改變（P＞0.05）；兩個組TG、TC、HDL水平較入組時提高，且免疫重建不良組TG、HDL高于同時期對照組（P＜0.05）；兩個組的LDL和AMS較入組前無明顯改變（P＞0.05）。

表1 兩組免疫重建情況及內(nèi)分泌代謝指標(biāo)（n=50）

3.討論

隨著ART 的廣泛應(yīng)用，大部分HIV/AIDS患者能獲得良好的免疫重建，但仍有部分患者CD4+T細(xì)胞仍處于較低水平，稱為免疫重建不良。研究表明，免疫重建不良患者易發(fā)生機(jī)會性感染，并且死亡率較高，所以免疫重建不良患者受到越來越多的關(guān)注。但是，機(jī)體免疫系統(tǒng)作為機(jī)體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)與內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等相互影響，機(jī)制非常復(fù)雜。研究者對免疫重建不良的相關(guān)因素和內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行了探討，但其具體機(jī)制尚未明確。

我們結(jié)果表明，免疫重建不良組基線CD4+T細(xì)胞明顯低于對照組，與Luo Z等的報道[5]基線CD4+T細(xì)胞數(shù)目預(yù)示免疫重建不良一致。本研究中，免疫重建不良組FPG水平較入組時升高。ART后由于藥物影響，不少患者出現(xiàn)血糖升高的情況，所以血糖升高考慮可能與ART藥物有關(guān)[6]。但是，同樣用藥的照組血糖沒有明顯改變，考慮可能因?yàn)榛颊呃龜?shù)較少；同時不同患者對治療的反應(yīng)情況不一樣，分組沒有考慮到年齡和性別。ART后兩個組患者TG、TC、HDL水平均升高，免疫重建不良組TG、HDL高于同時期對照組，并且免疫重建良好組ART后2名患者發(fā)生脂代謝異常，免疫重建不良組4名患者發(fā)生脂代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)[7]，HIV/AIDS患者出現(xiàn)脂代謝異常與HIV感染或者ART藥物有關(guān)，由于入組時患者基本情況一致，所以我們考慮除了藥物引起的可能性外，免疫重建不良也可能與脂代謝異常有關(guān)。

從我們50例患者的臨床指標(biāo)來看，ART后患者免疫重建情況與內(nèi)分泌代謝情況有一定相關(guān)性，免疫重建不良患者可能更容易出現(xiàn)糖代謝和脂代謝異常。機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)之間相互聯(lián)系，相互影響[8-9]，內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常又將影響ART治療過程中患者的免疫重建。因此，在ART治療時關(guān)注患者的內(nèi)分泌代謝情況，對臨床治療有重要意義。

[1]田云飛,肖江,韓寧,等.HIV/AIDS患者免疫重建不良的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2015(4)：25-30.

[2]呂日英,李健龍,覃雄林,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病的生存時間及臨床療效分析[J].中國藥業(yè),2016,25(3)：7-9.

[3]Guo F P, Li Y J, Qiu Z F, et al. Baseline Naive CD4+T-cell Level Predicting Immune Reconstitution in Treated HIV-infected Late Presenters[J].Chin Med J,2016,129(22)：2683-2690.

[4]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(第三版)[J].中華傳染病雜志,2015(10)：577-593.

[5]Luo Z, Zhou Z, Ogunrinde E, et al. The effect of plasma auto-IgGs on CD4+ T cell apoptosis and recovery in HIV-infected patients under antiretroviral therapy[J]. J Leukoc Biol, 2017, 102(6)：1481.

[6]龍麗娜,龍麗艷,陳善昌,等.兩種HAART方案治療后艾滋病患者空腹血糖的動態(tài)變化[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2017,17(8)：823-824.

[7]龍振晝,劉華,王聞文,等.中老年人類免疫缺陷病毒感染者抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后的代謝變化[J].中國感染與化療雜志,2015,15(6)：557-560.

[8]劉玉明,李珂嫻,沈先榮.中醫(yī)藥對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(1)：76-78.

[9]馬建新,盧洪洲.HIV感染及治療過程中代謝紊亂的診斷與治療進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2007,13(5)：492-494.