郝飛 于化龍 賀天臨

（1新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院肛腸外科 新疆 克拉瑪依 834000）（2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437）

混合痔在臨床上是一種肛腸類常見疾病，混合痔早期癥狀主要表現(xiàn)為肛門墜脹、便血、疼痛等，后期癥狀則表現(xiàn)為環(huán)狀脫出，藥物治療無法良好的控制疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，本次擇取我院混合痔患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例參研樣本全部確診為混合痔，于本院進(jìn)行治療，納入時間為2016年12月，截止時間為2017年12月，分為兩組（53例/組），所有患者均確診為Ⅳ期混合痔。實(shí)驗(yàn)組女性有23例、男性有30例，年齡25～52歲，年齡均值（39.5±5.41）歲，病程2～6年，平均病程（3.8±1.84）年。對照組女性有22例，男性有31例，年齡23～79歲，平均年齡（52.3±9.63）歲，病程3～7年，病程均值（3.5±1.41）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施行環(huán)切術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組患者施行內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)治療（1）手術(shù)方法：選擇3、7、11點(diǎn)截石位，在7點(diǎn)部分外痔和內(nèi)痔部分采用彎鉗鉗夾，切除9～11點(diǎn)內(nèi)外痔的皮膚、結(jié)締組織以及靜脈組織，里外對合，黏膜與皮膚對應(yīng)縫合創(chuàng)面。在7點(diǎn)外痔的遠(yuǎn)端皮膚中作一個約0.5cm的切口，剝離結(jié)締組織和皮下靜脈組織，對合皮緣后，向外全層縫合創(chuàng)傷面。使用4號線減掉三分之二的痔體，并且結(jié)扎內(nèi)痔，環(huán)形切除11點(diǎn)到3點(diǎn)的外痔皮膚，進(jìn)行同樣的切除、修剪、對合操作。在11點(diǎn)外痔遠(yuǎn)端做一個0.5cm的切口，執(zhí)行與處理7點(diǎn)外痔的相同操作，3點(diǎn)外痔的手術(shù)操作也如上[1]。（2）術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，觀察患者有無出血情況，在患者肛門內(nèi)置入安爾碘紗布，將傷口進(jìn)行包扎固定，手術(shù)后患者需使用止血藥以及抗生素，更換肛門傷口換藥，手術(shù)后一周到兩周時間進(jìn)行拆線，結(jié)扎線不作任何處理，均自行脫落，脫落后在肛口使用九華膏直至傷口痊愈[2]。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評價）

治療效果：治療后患者混合痔消失、大便通暢、無便血、傷口愈合、無痔脫出為治愈；患者治療后混合痔縮小或消失、無便血、傷口基本痊愈、且無痔脫出為有效；患者治療后混合痔癥狀無改變?yōu)闊o效。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥（肛緣水腫、疼痛、肛門狹窄）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率和治療效率以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療效率（94.34% VS 81.13%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（3.77% VS 20.75%）相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3.討論

混合痔作為臨床常見疾病，在發(fā)病初期患者可遵從醫(yī)囑執(zhí)行用藥物治療，但是大部分患者在確診時已經(jīng)發(fā)展為Ⅳ期混合痔，混合痔（Ⅳ期）的手術(shù)要求較高，既需要降低患者術(shù)后并發(fā)癥，還是消除患者病變組織，保護(hù)患者的肛門功能[3]。目前臨床上針對混合痔（Ⅳ期）疾病主要采用手術(shù)治療，比如吻合器痔環(huán)切術(shù)、環(huán)切術(shù)以及TST，各類手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，其中TST和吻合器痔環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快以及疼痛較輕的特點(diǎn)，而采用環(huán)切術(shù)手術(shù)，創(chuàng)傷面大，切除徹底，愈合緩慢，且出后肛門狹窄、肛門水腫等并發(fā)癥較多，痔體切除不完全。

本研究采用環(huán)切術(shù)和內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)治療Ⅳ期的混合痔，其中環(huán)切術(shù)是直接環(huán)形切除外痔，結(jié)扎內(nèi)痔，損傷患者皮膚部位較大，患者術(shù)后愈合時間長，給患者帶來的痛苦較大，而內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)則主要選擇11點(diǎn)、7點(diǎn)、3點(diǎn)部位進(jìn)行外剝內(nèi)扎，患者恢復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷面較小，并發(fā)癥發(fā)生率較小。本研究結(jié)果顯示，采取內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組治療效率與并發(fā)癥率分別為94.34%、3.77%，明顯優(yōu)于采取環(huán)切術(shù)治療的對照組（81.13%、20.75%），P＜0.05，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)實(shí)施于混合痔患者的治療中，能夠提升患者治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

[1]楊麗麗,翟文煒,常青等.內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)在混合痔治療中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(6)：751-752.

[2]馬紅智.內(nèi)扎外剝縫合加環(huán)切橫縫術(shù)應(yīng)用在混合痔治療中的效果探究[J].大家健康（上旬版）,2017,11(11)：126-127.

[3]趙曼.內(nèi)扎外剝加縱切橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔90例[J].中國肛腸病雜志,2013,33(7)：75.