周濤平

（曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 曲靖 655000）

間質(zhì)性肺疾?。↖nterstitial lung disease，ILD）是一種以肺泡炎癥、彌漫性肺實(shí)質(zhì)等為病理的基本病變[1]。其臨床表現(xiàn)干咳、漸進(jìn)性勞力性氣促、濕啰音等，嚴(yán)重影響患者身體健康。但I(xiàn)LD發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制大多不明，臨床于診斷、治療中存在一定困難。64排螺旋CT（64-MSCT）掃描在肺相關(guān)疾病診斷中發(fā)揮著重要作用，而結(jié)合臨床-影像學(xué)-病理等特征共同探討有助于ILD及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。本研究回顧性分析我院76例ILD患者64-MSCT掃描的影像學(xué)資料。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2018年1月我院76例ILD患者64-MSCT掃描的影像學(xué)資料，其中男41例，女35例，年齡29～48歲，平均（37.94±6.08）歲。

1.2 方法

采取64-MSCT（美國GE公司，Optima CT660）掃描，設(shè)置：電壓120KV，電流100mA，窗位-650，窗寬1200，層厚3～5mm；分別取冠狀位、矢狀位和橫斷位三維重建圖像。由3名以上高年資專科醫(yī)師共同閱片，分析病變數(shù)目、大小、密度、形態(tài)、分布等征象，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和教材等初步得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同ILD患者臨床表現(xiàn)。（2）分析不同ILD患者影像學(xué)特點(diǎn)。

2.結(jié)果

2.1 不同ILD患者臨床表現(xiàn)

咳嗽76例（100%），其中伴有肺部啰音17例（22.37%），伴有呼吸困難51例（67.11%），伴有杵狀指趾13例（17.11%），胸痛、胸悶38例（50.00%），咳血10例（13.16%）。

2.2 不同ILD患者影像學(xué)特點(diǎn)

76例ILD患者中影像學(xué)以磨玻璃影為主占82.89%，伴有實(shí)變影43.42%、伴有囊泡影22.37%、伴有支氣管充氣征10.53%、伴有小葉間隔增厚6.58%、彌散性細(xì)小結(jié)節(jié)影10.53%、多發(fā)實(shí)變影胸膜增厚6.58%，見表1。

表1 不同ILD患者影像學(xué)特點(diǎn)（n=76）

3.討論

ILD已知誘發(fā)因素的ILD有職業(yè)因素、環(huán)境因素，相關(guān)的有機(jī)/無機(jī)粉塵、感染、吸入、藥物等因素，未知因素的有肉芽腫性疾病，如結(jié)節(jié)病，還有誘發(fā)機(jī)制不明但作為獨(dú)立診斷的疾病，如結(jié)締組織病相關(guān)ILD及特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等[2]。其病情各異，臨床需確定病理類型以對癥治療。

外科肺活檢診斷ILD具有較高的特異度及靈敏度，被臨床認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但活檢屬于侵入性診斷措施，可重復(fù)性低，且取材時限或部位不同檢測結(jié)果可能存在一定差異，難以全面顯示患者肺部情況。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及微電子學(xué)快速發(fā)展，64-MSCT研究的基礎(chǔ)理論、設(shè)置等不斷得到更新和完善。學(xué)者李玉軍等[4]研究中應(yīng)用64-MSCT診斷ILD發(fā)現(xiàn)，其符合率可達(dá)97.78%，有助于為臨床治療提供參考價值。本研究從影像學(xué)特征方面回顧性分析發(fā)現(xiàn)，76例ILD患者均伴有均伴有咳嗽癥狀，其次是呼吸困難、胸痛、胸悶及肺部啰音等，且不同患者影像學(xué)分布具有以下特點(diǎn)：（1）肺泡出血及肺水腫者磨玻璃陰影多分布于肺野中央，急性ILD及ILD急性期、結(jié)締組織肺浸潤者磨玻璃陰影多分布于肺野外圍。（2）淋巴瘤浸潤者及ILD性肺炎者磨玻璃陰影多均勻分布；彌漫性細(xì)支氣管炎、肺泡炎、塵肺及粟粒結(jié)核者多呈現(xiàn)分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)；局灶性支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散、癌性淋巴管炎者多呈現(xiàn)分布不均勻的粟粒結(jié)節(jié)。（3）支氣管擴(kuò)張者磨玻璃陰影多分布于中央?yún)^(qū)，但蜂窩肺多分布于外周，且蜂窩肺有顯著的肺體積縮小。（4）粟粒型結(jié)核呈現(xiàn)大小一致、均勻分布的結(jié)節(jié)；粟粒型肺轉(zhuǎn)移瘤呈大小不一、分布不均勻的結(jié)節(jié)；2者64-MSCT掃描特征顯著不同，可能與血行播散途徑和病理解剖改變有關(guān)。

[1]黃向紅,黃小莉.經(jīng)胸肺超聲與CT對間質(zhì)性肺疾病的診斷一致性初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5)：410-413.

[2]張磊,劉琦,劉旻,等.回顧性分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病中醫(yī)證型特征及疾病早發(fā)影響因素[J].天津中醫(yī)藥 ,2017,34(8)：518-521.

[3]康娟.不同肺活檢方法對老年患者肺部彌漫性間質(zhì)性疾病的診斷意義[J].臨床肺科雜志,2017,22(6)：1075-1078.

[4]李玉軍,畢軍剛.64排螺旋CT在間質(zhì)性肺疾病診斷中的應(yīng)用價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(30)：143-144.