黃中官 白洪亮

（平陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 浙江 溫州 325400）

慢性主觀性頭暈是一種慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，患者發(fā)病后對運動刺激的敏感性很高，并且耐受復(fù)雜視覺刺激和精細視覺任務(wù)的能力較差，經(jīng)檢查后患者并無活動性前庭功能障礙[1]。臨床上對慢性主觀性頭暈的治療通常采用藥物治療聯(lián)合認知行為干預(yù)的方式完成，但其在臨床上的應(yīng)用效果有限，并不能讓患者的臨床癥狀得到全面改善。本研究對早期前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性主觀性頭暈治療的臨床價值進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月到12月期間收治的主觀性頭暈患者中選取108例，隨機分為對照組和試驗組各54例。對照組男23例，女31例，患者年齡36～69歲，平均（47.62±5.74）歲。試驗組男25例，女29例，患者年齡35～68歲，平均（47.13±5.67）歲?；颊呋举Y料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常會治療，讓患者按照10㎎/次，1次/d的標準口服草酸艾司西酞普蘭，在患者治療過程中對其進行認知行為干預(yù)，糾正患者的不良認知，并指導(dǎo)其改善不良行為等。

試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施前庭康復(fù)訓(xùn)練，對于良性發(fā)作性位置性眩暈后慢性主觀性頭暈患者，讓其首先由坐位迅速向患側(cè)臥倒，在其暈眩癥狀消失后保持患側(cè)臥位30s，然后讓其迅速坐起并等待癥狀消失后保持坐位30s。之后讓患者由坐位向健側(cè)臥倒，并采取與患側(cè)相同的重復(fù)方式訓(xùn)練。兩側(cè)動作訓(xùn)練為一個循環(huán)，每次訓(xùn)練時讓患者重復(fù)10～20遍，每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練3次，在患者訓(xùn)練后連續(xù)2d未出現(xiàn)頭暈時可停止訓(xùn)練。對于其他原因?qū)е碌穆灾饔^性頭暈，可讓患者反復(fù)進行眼部、頭部和軀體的訓(xùn)練，其中眼部訓(xùn)練以眼球上下左右運動為主，頭部訓(xùn)練以前驅(qū)后伸及左右轉(zhuǎn)動為主。

1.3 評價指標

對患者治療后的眩暈殘障程度進行評分，并對患者的焦慮和抑郁情緒進行評分。眩暈殘障程度評定用DHI量表完成，分數(shù)越高代表患者的眩暈殘障程度越嚴重。焦慮和抑郁情緒評分用HAMA和HAMD-24量表完成，分值越高代表患者的不良情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

試驗組患者治療后的各項評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，見表1。

表1 患者治療后各項評分（±s，分）

表1 患者治療后各項評分（±s，分）

組別 DHI HAMA HAMD-24試驗組 27.18±3.62 14.62±2.15 11.64±2.73對照組 22.47±4.21 9.04±3.22 8.56±2.45

3.討論

慢性主觀性頭暈是一種常見的頭暈類型，其主要是因為環(huán)境或社交活動刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)姿勢性頭暈和波動性不穩(wěn)癥狀。慢性主觀性頭暈的誘因主要有兩種，其中一種是患者的前庭疾病，另一種則是患者的心理壓力。臨床上根據(jù)患者的臨床癥狀及病因的不同將慢性主觀性頭暈分為耳源性、心因性和交互性，其中耳源性患者前庭神經(jīng)急性損傷或其它類似的發(fā)作性眩暈之前，一般無焦慮障礙病史，焦慮完全有耳神經(jīng)疾病誘發(fā)；心因性患者無前庭疾病史，主要在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；交互性患者在出現(xiàn)頭暈癥狀前已經(jīng)有焦慮障礙病史，或者患者個性氣質(zhì)有焦慮易感性[2]。

臨床上對慢性主觀性頭暈患者的治療主要是采用藥物治療與認知行為干預(yù)方式，一般能讓患者的臨床癥狀得到改善，但通常效果有限。草酸艾司西酞普蘭是一種常見的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其能夠?qū)ν挥|間隙5-HT的濃度起到較好的調(diào)節(jié)作用，從而起到抗焦慮的效果，并且能夠有效起到調(diào)節(jié)前庭通路對運動刺激的反應(yīng)的作用，因此其被作為主觀性頭暈治療的基礎(chǔ)藥物[3]。認知行為干預(yù)即心理干預(yù)，主要是通過對患者的引導(dǎo)糾正其錯誤認知，促使患者在不斷改變認知的過程中消除不良情緒，從而有效改善其臨床癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練是慢性主觀性頭暈患者治療中的一種輔助方式，其主要是通過讓患者開展體位、眼部和頭部的訓(xùn)練，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能障礙的代償，從而起到改善患者頭暈癥狀[4]。

本研究對早期前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性主觀性頭暈患者治療中的臨床效果進行分析，試驗組患者治療后的各項評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。綜上，早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在慢性主觀性頭暈患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，促使其治療效果的提升，值得推廣。

[1]王霆.生物反饋-認知行為聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療慢性主觀性頭暈療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(21)：26-27.

[2]劉紅巾,劉葉.生物反饋-認知行為聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療慢性主觀性頭暈療效的研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(06)：415.

[3]于吉友.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭治療對慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32)：189+191.

[4]李文輝,王麗.早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在治療慢性主觀性頭暈的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30)：7-10.