黃中官 白洪亮

（平陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 浙江 溫州 325400）

慢性主觀性頭暈是一種慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，患者發(fā)病后對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的敏感性很高，并且耐受復(fù)雜視覺刺激和精細(xì)視覺任務(wù)的能力較差，經(jīng)檢查后患者并無(wú)活動(dòng)性前庭功能障礙[1]。臨床上對(duì)慢性主觀性頭暈的治療通常采用藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的方式完成，但其在臨床上的應(yīng)用效果有限，并不能讓患者的臨床癥狀得到全面改善。本研究對(duì)早期前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性主觀性頭暈治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月到12月期間收治的主觀性頭暈患者中選取108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各54例。對(duì)照組男23例，女31例，患者年齡36～69歲，平均（47.62±5.74）歲。試驗(yàn)組男25例，女29例，患者年齡35～68歲，平均（47.13±5.67）歲?；颊呋举Y料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常會(huì)治療，讓患者按照10㎎/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服草酸艾司西酞普蘭，在患者治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，糾正患者的不良認(rèn)知，并指導(dǎo)其改善不良行為等。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施前庭康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于良性發(fā)作性位置性眩暈后慢性主觀性頭暈患者，讓其首先由坐位迅速向患側(cè)臥倒，在其暈眩癥狀消失后保持患側(cè)臥位30s，然后讓其迅速坐起并等待癥狀消失后保持坐位30s。之后讓患者由坐位向健側(cè)臥倒，并采取與患側(cè)相同的重復(fù)方式訓(xùn)練。兩側(cè)動(dòng)作訓(xùn)練為一個(gè)循環(huán)，每次訓(xùn)練時(shí)讓患者重復(fù)10～20遍，每天指導(dǎo)患者訓(xùn)練3次，在患者訓(xùn)練后連續(xù)2d未出現(xiàn)頭暈時(shí)可停止訓(xùn)練。對(duì)于其他原因?qū)е碌穆灾饔^性頭暈，可讓患者反復(fù)進(jìn)行眼部、頭部和軀體的訓(xùn)練，其中眼部訓(xùn)練以眼球上下左右運(yùn)動(dòng)為主，頭部訓(xùn)練以前驅(qū)后伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)為主。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者治療后的眩暈殘障程度進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分。眩暈殘障程度評(píng)定用DHI量表完成，分?jǐn)?shù)越高代表患者的眩暈殘障程度越嚴(yán)重。焦慮和抑郁情緒評(píng)分用HAMA和HAMD-24量表完成，分值越高代表患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 患者治療后各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

表1 患者治療后各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

組別 DHI HAMA HAMD-24試驗(yàn)組 27.18±3.62 14.62±2.15 11.64±2.73對(duì)照組 22.47±4.21 9.04±3.22 8.56±2.45

3.討論

慢性主觀性頭暈是一種常見的頭暈類型，其主要是因?yàn)榄h(huán)境或社交活動(dòng)刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)姿勢(shì)性頭暈和波動(dòng)性不穩(wěn)癥狀。慢性主觀性頭暈的誘因主要有兩種，其中一種是患者的前庭疾病，另一種則是患者的心理壓力。臨床上根據(jù)患者的臨床癥狀及病因的不同將慢性主觀性頭暈分為耳源性、心因性和交互性，其中耳源性患者前庭神經(jīng)急性損傷或其它類似的發(fā)作性眩暈之前，一般無(wú)焦慮障礙病史，焦慮完全有耳神經(jīng)疾病誘發(fā)；心因性患者無(wú)前庭疾病史，主要在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；交互性患者在出現(xiàn)頭暈癥狀前已經(jīng)有焦慮障礙病史，或者患者個(gè)性氣質(zhì)有焦慮易感性[2]。

臨床上對(duì)慢性主觀性頭暈患者的治療主要是采用藥物治療與認(rèn)知行為干預(yù)方式，一般能讓患者的臨床癥狀得到改善，但通常效果有限。草酸艾司西酞普蘭是一種常見的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其能夠?qū)ν挥|間隙5-HT的濃度起到較好的調(diào)節(jié)作用，從而起到抗焦慮的效果，并且能夠有效起到調(diào)節(jié)前庭通路對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的反應(yīng)的作用，因此其被作為主觀性頭暈治療的基礎(chǔ)藥物[3]。認(rèn)知行為干預(yù)即心理干預(yù)，主要是通過(guò)對(duì)患者的引導(dǎo)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者在不斷改變認(rèn)知的過(guò)程中消除不良情緒，從而有效改善其臨床癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練是慢性主觀性頭暈患者治療中的一種輔助方式，其主要是通過(guò)讓患者開展體位、眼部和頭部的訓(xùn)練，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能障礙的代償，從而起到改善患者頭暈癥狀[4]。

本研究對(duì)早期前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性主觀性頭暈患者治療中的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上，早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在慢性主觀性頭暈患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，促使其治療效果的提升，值得推廣。

[1]王霆.生物反饋-認(rèn)知行為聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療慢性主觀性頭暈療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(21)：26-27.

[2]劉紅巾,劉葉.生物反饋-認(rèn)知行為聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療慢性主觀性頭暈療效的研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(06)：415.

[3]于吉友.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭治療對(duì)慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32)：189+191.

[4]李文輝,王麗.早期前庭康復(fù)訓(xùn)練在治療慢性主觀性頭暈的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30)：7-10.