馮建剛

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院 甘肅 定西 748100）

急性膽囊炎主要是因膽囊結(jié)石在膽囊頸部嵌頓，導(dǎo)致膽汁滯留阻塞膽囊管，或繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)的疾病[1]。手術(shù)方法是臨床主要治療方法，開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善、設(shè)備的更新與臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，使急性膽囊炎也成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥。本研究對(duì)120例急性膽囊炎的臨床治療情況進(jìn)行分析，比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)于急性膽囊炎的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年12月收治的120例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診為急性膽囊炎。按照便利抽樣法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡25～74歲，平均（49.15±7.38）歲；觀察組60例，男32例，女28例，年齡25～75歲，平均（49.31±7.29）歲；兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)觀開(kāi)腹術(shù)治療。患者全身麻醉，取平臥位，頭高足低，于右側(cè)肋緣下斜行切開(kāi)，切口長(zhǎng)12cm左右，分離膽囊與周?chē)尺B組織，充分暴露膽囊與三角區(qū)域，結(jié)扎膽囊管與膽囊動(dòng)脈后，充分剝離膽囊，采取常規(guī)順逆法切除膽囊。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者全身麻醉，取仰臥位，頭高足低，左側(cè)傾斜20～30°，右側(cè)偏高，臍下開(kāi)1cm弧形切口，置入10mm Trocar，建立人工氣腹，壓力12～14mmHg，繼續(xù)置入腹腔鏡，探查腹腔情況。劍突下4cm處開(kāi)1cm切口，為主操作孔，置入10mm Trocar，鎖骨中線與腋前線各開(kāi)5mm小切口，作為副操作孔，置入5mm Trocar，全面探查膽囊及周?chē)尺B組織情況，膽囊腫大者需先用吸引器抽出積液減壓。有粘連者，需先清除分離粘連組織，充分顯露膽囊及三角區(qū)域，切除膽囊。膽囊三角區(qū)域有水腫或膽囊壁增厚、周?chē)M織粘連明顯時(shí)，需給予刮吸分離解剖術(shù)，沿著膽囊頸部邊緣，切開(kāi)膽囊頸前后漿膜，分離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉并切斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈。解剖三角區(qū)域，剝離膽囊床后徹底止血，經(jīng)劍突下切口將膽囊取出，術(shù)中需根據(jù)三角區(qū)域?qū)嶋H情況采用順行、逆行或順逆結(jié)合方式切除膽囊，電凝止血，觀察創(chuàng)面滲血，置入引流管，由腋前線孔處引出引流管并固定，術(shù)后1～3d，若無(wú)滲液滲漏即可拔管。若有結(jié)石嵌頓，需用分離鉗先將結(jié)石推送到膽囊處，充分顯露膽囊三角區(qū)域后，再切除膽囊。若術(shù)中有膽管損傷時(shí)，要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生3例（5%）并發(fā)癥，對(duì)照組共11例并發(fā)癥（18.33%），P＜0.05；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n（%）]

3.討論

急性膽囊炎往往伴有膽囊積液腫大、膽囊壓力升高、膽囊壁增厚和水腫等，增加了膽囊壁鉗夾難度，導(dǎo)致中術(shù)中易出血，影響術(shù)野，分離粘連組織時(shí)，又可能會(huì)會(huì)對(duì)胃腸與肝外膽管造成損傷，手術(shù)難度較大，因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)興起之初，該疾病為其禁忌癥，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)與臨床技術(shù)的進(jìn)步，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中[2]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，會(huì)造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，膽囊暴露部分接觸外界時(shí)間較長(zhǎng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)大范圍損傷患者的腹部肌肉神經(jīng)與血管，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后切口感染、肺部感染和腹腔內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后不利[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)借助于二維放大圖像實(shí)施手術(shù)，有開(kāi)闊的視野與光照度，切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染和腸粘連發(fā)生率低，術(shù)中于腹腔鏡直視下探查腹腔內(nèi)情況，能夠探查到腹腔內(nèi)細(xì)微情況，有效提高了診斷準(zhǔn)確率，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，美容效果更好，是目前膽囊良性病變首選術(shù)式[4]。本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切，安全性高。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=60） 36.92±4.57 52.45±4.19 1.21±0.43 1.15±0.52 4.77±1.56對(duì)照組（n=60） 62.31±9.74 85.27±8.94 2.41±0.59 2.53±1.36 7.69±2.17 t 18.280 25749 12.732 7.342 8.463 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，創(chuàng)面接觸外界時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者康復(fù)。

[1]吳勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除治療急性膽囊炎療效比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2)：93-94.

[2]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4)：561-562.

[3]倪志強(qiáng),賈曉玲.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27)：96-97.

[4]龔箭.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(5)：61-63.