白忠銘 墻華 賈學(xué)軍 魏鵬 段強

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

創(chuàng)傷性低血容量性休克是急診臨床中較為常見的危重綜合性疾病，患者在臨床病程的演變過程中，通常會出現(xiàn)多器官組織的嚴重損傷，并呈現(xiàn)出較高的臨床死亡率。采取有效方法針對嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者開展治療干預(yù)，對于控制和降低患者的臨床死亡率，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，具有深遠的臨床意義。本文以我院急診科收治的部分嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者作為研究對象，在為患者實施規(guī)范化治療處置過程中結(jié)合運用了調(diào)節(jié)低溫技術(shù)，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診外科收治的32例嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者選做研究對象，其中男性18例，女性14例，年齡介于16～58歲，平均（35.2±2.6）歲；高處墜落傷8例，車禍傷12例，胸腹部刀刺傷8例，重物擠壓傷4例；

血流速度測定是由我院影像醫(yī)技科急診彩超室使用PHILIPS iu22型四維彩超及其配套的檢查探頭組件，由同一組彩超影像學(xué)醫(yī)師操作檢查完成。

調(diào)節(jié)低溫服由我科依據(jù)相關(guān)標準自行設(shè)計并委托深圳市康普科勒科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，制冷降溫裝置采用深圳市康普科勒科技開發(fā)有限公司定型生產(chǎn)的Comp-PLC-24400手提式可調(diào)節(jié)微冷卻系統(tǒng)。

1.2 臨床治療處置方法

在運用標準化臨床操作規(guī)程[1]對患者展開抗休克治療過程中，使血壓維持在90～80/60～50mmHg，同時為患者結(jié)合運用調(diào)節(jié)低溫技術(shù)展開治療干預(yù)，使體溫（體表）降至35.0±0.2℃，分別在降溫前和降溫達標后，針對患者腹主動脈、股動脈血管等部位的血液流速生理指標展開測定、記錄。

1.3 臨床評價觀察指標

觀察比較本組患者在接受調(diào)節(jié)體溫前后的血液流動速度指標，針對腹主動脈和股動脈兩個部位加以測定并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)、并與國人正常數(shù)值對比進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件包——SPSS17.0，對計量資料（±s）行t檢驗。在P＜0.05條件下，證實數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差別。

2.結(jié)果

接受降溫后，本組患者的血流速度指標顯著慢于接受降溫前，統(tǒng)計學(xué)有差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受調(diào)節(jié)體溫前后的血流速度指標比較（±s）

表1 接受調(diào)節(jié)體溫前后的血流速度指標比較（±s）

*國人青年正常均值。

股動脈血流速度（cm/s）正常值* 115.45±14.32 87.50±15.24調(diào)節(jié)體溫前 32 76.34±17.23 70.33±17.15調(diào)節(jié)體溫后 32 58.12±16.25 54.24±16.21 t值 4..352 4.336 P值 ＜0.05 ＜0.05患者例數(shù)（人）腹主動脈血流速度（cm/s）

3.討論

在創(chuàng)傷后失血性休克早期，經(jīng)由胸、腹腔重要臟器出血引起的失血性休克是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者快速致死的主要原因。美國學(xué)者研究表明，若所有心臟停搏患者都采用亞低溫治療，患者在神經(jīng)功能恢復(fù)方面得到更好的預(yù)后，同時也指出了低溫技術(shù)對腦組織的保護作用是明顯的，但是對外周動脈血流的影響卻并非完全有益。從病理學(xué)角度來看，低血容量性休克，是一種多因素共同影響作用使人體內(nèi)有效血液循環(huán)顯著減少而誘發(fā)休克；創(chuàng)傷失血因素，是臨床中引發(fā)低血容量性休克的代表性原因，其本身能夠給患者自身的生理功能和綜合生存狀況造成嚴重不良影響[2]。

盡管以往臨床中對低血容量性休克患者搶救治療過程中運用的相關(guān)技術(shù)實現(xiàn)了某種程度的改善和提高，但實際臨床報告死亡率卻依然處于較高水平；創(chuàng)傷后失血性休克動物模型在低溫環(huán)境下實驗確實能夠降低心率及血流速度，從而達到減少外周血容量、減少創(chuàng)口出血的效果[3]。

國內(nèi)部分學(xué)者的基礎(chǔ)性研究報告，調(diào)節(jié)低溫技術(shù)在創(chuàng)傷低血容量性休克中的運用，能夠支持血液流動速度指標發(fā)生顯著變化，為實際臨床治療過程中獲取良好結(jié)果創(chuàng)造支持條件。遵照現(xiàn)有的基礎(chǔ)性臨床醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗，針對低血容量休克患者展開調(diào)節(jié)低溫干預(yù)過程中，其重點在于針對患者的血液系統(tǒng)生理功能展開控制性改善干預(yù)，為患者后續(xù)治療過程獲取良好結(jié)果提供準備條件。本文以同組治療前后對比的研究分析方法，借由實施統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析處理的研究措施，直觀揭示了調(diào)節(jié)低溫技術(shù)在嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克救治過程中的結(jié)合運用，能夠支持和確?；颊叩呐R床癥狀和病情實現(xiàn)改善和穩(wěn)定，助力急救臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

針對嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者，在實施規(guī)范化臨床治療基礎(chǔ)上為其聯(lián)合運用調(diào)節(jié)低溫技術(shù)，能夠有效地減慢患者的血流速度，對腹主動脈的血流速度降低約20%，對股動脈的血流速度降低約36%，支持和確?；颊叩幕A(chǔ)生理機能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，減少了創(chuàng)傷后的失血量，保證了重要臟器的有效血供，為急救臨床治療和搶救同類危重患者提供了可借鑒的經(jīng)驗。能否控制性降低患者的死亡率，因本組研究病例樣本量較少尚不能說明還需對大樣本進一步研究分析。

[1]劉長文，朱英.低血容量性休克復(fù)蘇指南的理解與執(zhí)行[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（03）：248-251.

[2]焦榮紅,?；勖?靳偉.醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者炎性因子和顱內(nèi)血流速度的影響[J].河北醫(yī)藥 ,2015,37(24)：3719-3722.

[3]魏鵬，賈學(xué)軍，武建軍等.低溫環(huán)境對創(chuàng)傷后兔腹主動脈血流速度影響研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017,39（07）：626-628.