（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院＜江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院＞呼吸內(nèi)科 江蘇 常州 213017）

許姣 周燕娟 莊志方 湯建磊(通訊作者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的一種慢性疾病，并對全身系統(tǒng)有不容忽視的影響。我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%，在城市人口病死原因中居第4位，農(nóng)村人口病死原因中居首位，致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬[1]。COPD高患病率、高致死率和高致殘率成為極大挑戰(zhàn)。疾病的自我管理指醫(yī)護(hù)人員幫助患者正確使用相關(guān)藥物，指導(dǎo)患者形成健康行為并給予患者情感支持，最終患者最優(yōu)化地控制疾病[2]。本課題以醫(yī)患雙方共同參與為前提，經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行為期2個月的優(yōu)化管理，探索優(yōu)化管理對COPD穩(wěn)定期患者免疫調(diào)節(jié)作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年01月—2014年12月在本院呼吸科診治的100例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺病診治全球策略中的穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意參與我院實驗，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤及其他明確肺部疾病的患者；全身糖皮質(zhì)激素治療劑量＞20mg/d；既往確診患有免疫系統(tǒng)疾??；罹患其他感染性疾病者；服用免疫調(diào)節(jié)或類似藥物。

1.2 實驗方法

隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組50人。

1.2.1 觀察組：優(yōu)化管理

（1）疾病認(rèn)識：通過課堂、宣傳資料、問卷等形式對患者進(jìn)行疾病講解，患者了解COPD的定義、高危因素、治療以及康復(fù)等內(nèi)容。

（2）吸煙管理：對患者講解吸煙的危害，制定個體化的戒煙計劃。

（3）用藥管理：掌握用藥技術(shù)如吸入噻托溴胺、布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松。囑咐患者按照正確的劑量、次數(shù)間隔用藥，不隨意停藥。

（4）呼吸康復(fù)訓(xùn)練：介紹并演示肺康復(fù)訓(xùn)練方法腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸或呼吸操等，每天堅持練習(xí)并記錄。

1.2.2 對照組：出院時健康宣教，常規(guī)電話回訪、門診隨診。

1.3 標(biāo)本收集

觀察組及對照組參與實驗前后抽取患者血液5ml，EDTA抗凝管（同血常規(guī)，紫蓋），嚴(yán)禁冷藏用，SemiBio 細(xì)胞免疫芯片檢測。

1.4 統(tǒng)計分析

SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊性用levene，s檢驗，方差齊用student，s t檢驗，方差不齊用近似t檢驗，配對資料采用Paired Samples T test。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組50例，對照組50例，兩組患者在性別、年齡、吸煙量、FEV1（%pred）、合并癥上相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 臨床資料比較

2.2 優(yōu)化管理前觀察組、對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比無明顯差異（P＞0.05）；優(yōu)化管理后觀察組、對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比有明顯差異（P＜0.05）。

表2 優(yōu)化管理前后CD4+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

表2 優(yōu)化管理前后CD4+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

組別 CD4+ t值 P值管理前 觀察組 909.8±374.05 -0.904 ＞0.05對照組 977.2±371.35管理后 觀察組 1130.8±353.49 2.358 ＜0.05對照組 962.2±361.52

表3 優(yōu)化管理前后CD8+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

表3 優(yōu)化管理前后CD8+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

組別 CD8+ t值 P值管理前 觀察組 908.6±306.5 -0.109 P＞0.05對照組 915.4±315.3管理后 觀察組 741±185.58 -3.371 P＜0.05對照組 890.5±275.1

表4 優(yōu)化管理前后CD4+/ CD8+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

表4 優(yōu)化管理前后CD4+/ CD8+測定結(jié)果比較（n=50，±s）

組別 CD4+/CD8+ t值 P值管理前 觀察組 1.06±0.46 -1.175 ＞0.05對照組 1.19±0.60管理后 觀察組 1.62±0.66 3.58 ＜0.05對照組 1.17±0.58

3.討論

細(xì)胞免疫功能是整個免疫體系的中心，尤其是外周血T淋巴細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞識別抗原并分泌細(xì)胞因子增強(qiáng)免疫反應(yīng)，其計數(shù)能夠反映人體免疫功能。CD8+T細(xì)胞即細(xì)胞毒性T細(xì)胞，殺傷病毒感染細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞。張國棟等發(fā)現(xiàn)初治涂陽肺結(jié)核患者治療前CD4+ 數(shù)量及CD4+/CD8+比值降低，而CD8+升高[3-4]。楊國輝等總結(jié)VAP患者CPIS高分組CD3+、CD4+細(xì)胞計數(shù)低于CPIS低分組[5]。趙俊等報道老年COPD患者CD4+降低，CD8+升高，CD4+/CD8+降低，尤其合并2型糖尿病患者[6-7]。郭慶玲等發(fā)現(xiàn)COPD急性加重期外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)水平低于健康人群[8]。可見，CD4+/CD8+比值是反映機(jī)體免疫紊亂敏感指標(biāo)，在肺部疾病中發(fā)揮著重要作用。本實驗對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行健康教育、吸煙管理、用藥指導(dǎo)、肺康復(fù)鍛煉即優(yōu)化管理后患者血CD4+細(xì)胞增多，CD8+細(xì)胞數(shù)下降，CD4+/CD8+增大，傳統(tǒng)管理模式下穩(wěn)定期COPD患者（對照組）CD4+、CD8+細(xì)胞數(shù)，CD4+/CD8+比值無明顯變化。推測，戒煙、藥物和肺康復(fù)治療即優(yōu)化管理通過升高CD4+，降低CD8+，提高患者免疫力，改善COPD患者健康狀態(tài)。

COPD病程長，影響因素多，患者及家屬醫(yī)療知識缺乏，醫(yī)護(hù)人員相對不足，穩(wěn)定期慢阻肺管理不到位是導(dǎo)致慢阻肺頻繁急性加重的重要原因，同時老年COPD患者免疫力低下，因此COPD優(yōu)化管理迫在眉睫。我們的相關(guān)工作時間尚短，樣本數(shù)量較少，優(yōu)化管理效果仍需進(jìn)一步觀察。

[1]Lin YX, Wang C. The interpretation of diagnostic criteria of chronic obstructive pulmonary disease.China Health Standard Management,2010,1(4)：24-25.

[2]Effing TW, Bourbeau J,Vercoulen J,et al.Selfmanagementprogrammes for COPD： moving forward.Chron Respir.Dis, 2012;9：27-35.

[3]張國棟，初治涂陽肺結(jié)核患者經(jīng)強(qiáng)化期治療后T細(xì)胞亞群的變化[J].臨床肺科雜志，2017,22,（5）：795-797.

[4]石文卉，陳維，荊瑋,等，肺結(jié)核患者淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果與臨床特征的相關(guān)性探討[J].中國防癆雜志,2017,39,(2)：140-144.

[5]楊國輝，丁可峰，免疫功能測定及免疫干預(yù)在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的臨床意義[J].中華實驗外科雜志，2013,30（8）：1615-1618.

[6]趙俊,陳敏,明凱華.老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者T細(xì)胞免疫狀況及免疫干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6),91-93.

[7]郭光云,楊力,桂萍,等.慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2),39-42.

[8]郭慶玲慢性阻塞性肺疾病患者外周血和淋巴細(xì)胞和 GDF-15水平與其血清炎癥因子水平的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4),597-599.