蔣紅 賈艾敏 姚亞希 楊明輝,3（通訊作者）

（1川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院風濕免疫研究所 四川 南充 637000)（2川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學研究中心 四川 南充 637000)（3川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科 四川 南充 637000)

痛風是臨床上較為常見的一種代謝紊亂性疾病，具有極高的發(fā)病率，尤其是老年人群，主要是指嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄量減少所引起的臨床病變，若不及時進行有效治療，能夠?qū)е赂吣蛩岚Y與尿酸鹽結(jié)晶沉積于關節(jié)囊、皮下等組織。曾有學者研究表明：痛風發(fā)病機制與藥物、遺傳、腎臟疾病及不良飲食習慣等因素具有密切相關聯(lián)系，典型臨床表現(xiàn)在于腎臟損害、急性關節(jié)炎及高尿酸血癥。通常選擇非布司他進行治療，以達到降低血尿酸水平的目的，該藥物是一種新型降尿酸藥物，能夠抑制黃嘌呤轉(zhuǎn)化為血尿酸，且進一步改善患者的肝腎功能，因此得到廣泛應用及推廣[1]。我院為了探究非布司他治療老年痛風的臨床效果、安全性及對血尿酸水平的影響，選取2017年01月01日至2017年12月31日收治的研究對象為88例老年痛風患者，見正文描述。

表2 兩組88例老年痛風患者的血尿酸水平比較（±s）

表2 兩組88例老年痛風患者的血尿酸水平比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前（umol/L） 治療后6周（umol/L） 治療后12周（umol/L） 治療后24周（umol/L）觀察組 44 552.32±52.30 285.12±8.12 260.02±5.23 291.20±8.35對照組 44 554.25±52.32 297.65±8.78 274.65±7.45 321.02±10.25 t值 / 0.17 6.95 10.66 14.96 P值 / 0.86 0.01 0.01 0.01

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院的老年痛風患者88例，于2017年01月01日至2017年12月31日收治，隨機分為兩組，每組44例，對照組給予苯溴馬隆片治療、觀察組給予非布司他治療；且對兩組患者的臨床總有效率、血尿酸水平、臨床癥狀積分及不良反應發(fā)生率進行觀察及評估。

觀察組44例老年痛風患者的男女性別各占22例；平均年齡值（74.50±0.14）歲，年齡上限值83歲，下限值60歲；痛風病程（10.02±0.14）年，病程上限值20年，下限值6個月。

對照組44例老年痛風患者的男女性別分別為21例、23例；平均年齡值（74.56±0.17）歲，年齡上限值84歲，下限值60歲；痛風病程（10.06±0.17）年，病程上限值20年，下限值7個月。

基本資料無差異，P＞0.05，具有研究性。

納入標準：（1）符合痛風的診斷標準，且經(jīng)檢查后確診為原發(fā)性痛風；（2）年齡大于60歲；（3）血尿酸水平大于或等于480umol/L；（4）患者同意參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在意識障礙等現(xiàn)象；（2）伴有嚴重的腫瘤性疾??；（3）伴有感染性疾病，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染等；（4）存在嚴重肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組：給予苯溴馬隆片（國藥準字HI9990335、20170512、常州康普藥業(yè)有限公司）治療，劑量為50mg/次，一天2次，療程為24周。

觀察組：給予非布司他（國藥準字H20130059、20170613、江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司）治療，劑量為40mg/次，一天2次，療程為24周。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組患者的臨床總有效率、血尿酸水平、臨床癥狀積分及不良反應發(fā)生率。

臨床總有效率[2]：顯效——血尿酸水平恢復至正常范圍，無嚴重不良反應出現(xiàn)，臨床癥狀消失；有效——臨床表現(xiàn)逐漸緩解，血尿酸水平逐漸下降；無效——出現(xiàn)嚴重不良反應，痛風癥狀逐漸加重。

臨床癥狀積分：評估內(nèi)容包括關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛、關節(jié)活動障礙；分值0～3分，得分越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，臨床總有效率及不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；血尿酸水平及臨床癥狀積分采用t檢驗，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比臨床總有效率

如表1，觀察組44例老年痛風患者的臨床總有效率97.93%（43/44）顯著高于對照組總有效率70.45%（31/44），P＜0.05。

表1 兩組88例老年痛風患者的臨床總有效率比較（n，%）

2.2 對比血尿酸水平

如表2，觀察組44例老年痛風患者的血尿酸水平（治療后6周285.12±8.12umol/L、治療后12周260.02±5.23umol/L、治療后24周291.20±8.35umol/L）顯著低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

2.3 對比臨床癥狀積分

如表3，44例老年痛風患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛及關節(jié)活動障礙等臨床癥狀積分均顯著低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

表3 兩組88例老年痛風患者的臨床癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組88例老年痛風患者的臨床癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 關節(jié)疼痛 關節(jié)腫脹 關節(jié)壓痛 關節(jié)活動障礙觀察組 44 0.51±0.10 0.65±0.13 0.60±0.12 0.49±0.08對照組 44 1.05±0.20 1.12±0.25 1.20±0.30 0.98±0.18 t值 / 16.02 11.06 12.32 16.51 P值 / 0.01 0.01 0.01 0.01

2.4 對比不良反應發(fā)生率

如表4，觀察組44例老年痛風患者的不良反應發(fā)生率4.55%（2/44）顯著低于對照組數(shù)據(jù)20.45%（9/44），P＜0.05。

表4 兩組88例老年痛風患者的不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

痛風是臨床上較為常見疾病之一，具有復發(fā)率高、病程長等特點，按照病因的不同可為兩種類型，即原發(fā)性痛風與繼發(fā)性痛風。曾有學者研究表明：導致痛

風主要因素為高尿酸血癥，表現(xiàn)為機體尿酸水平失衡，繼而引起高尿酸血癥，且導致腎小管發(fā)生病理性改變，如萎縮、纖維化、硬化；與此同時能夠誘發(fā)間質(zhì)性炎癥，從而促使尿酸鹽晶體中大量釋放炎癥因子，且對機體代謝功能起到明顯破壞作用。若不及時進行有效治療，會嚴重影響患者的身體健康，并誘發(fā)一系列并發(fā)癥（腎結(jié)石、關節(jié)畸形、腎損害），尤其是腎功能不全患者，嚴重者可對腎臟造成不可逆損傷，如腎功能衰竭等；故此早期實施有效方法治療尤為重要，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用[3]。

以往臨床上選擇藥物方法進行治療，以達到控制血尿酸水平的目的；除此之外，還需養(yǎng)成健康飲食習慣，如限制飲食中嘌呤含量，有利于減少機體產(chǎn)生尿酸，繼而起到緩解臨床癥狀的作用；與此同時注意控制體重，尤其是肥胖患者，可通過飲食減肥降低痛風急性發(fā)作概率，且指導患者多飲水，有利于排出尿酸。藥物治療通常選擇競爭性黃嘌呤抑制劑別嘌呤醇治療，適用于尿酸生成較多患者應用，禁止應用于腎功能不全者。別嘌呤醇能夠?qū)C體生成的黃嘌呤氧化酶起到較強抑制作用，從而減少尿酸生成，且避免尿酸結(jié)石的沉淀，有利于溶解痛風結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶，若是腎功能不全患者應用可產(chǎn)生較多的不良反應，因此患者在應用前需按照肌酐清除率減少劑量。

非布司他是臨床上的一種新型藥物，屬于選擇性抑制黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠在抑制還原型和氧化型黃嘌呤氧化酶的基礎上不影響嘌呤及嘧啶的正常代謝功能，且口服吸收能力強等特點，故此在臨床上得到廣泛應用及推廣；曾有學者研究表明：老年痛風應用非布司他治療能夠在保證安全性基礎上發(fā)揮顯著療效；而本次研究結(jié)果支持以上說法，即觀察組患者的血尿酸水平低于對照組數(shù)據(jù)，不良反應發(fā)生率低于對照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。觀察組血尿酸水平及不良反應發(fā)生率均低于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，與湯艷華[4]學者研究結(jié)果一致。由此證明采用非布司他具有顯著的臨床意義。

總而言之，老年痛風患者采用非布司他治療具有較高的臨床價值，能夠在降低不良反應發(fā)生率的基礎上發(fā)揮顯著療效，值得應用及推廣。

[1]舒濤,蔣中才,高代麗.不同劑量非布司他對痛風伴高尿酸血癥患者血尿酸水平及血清ET-1、NO和MPO的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志 ,2017,29(4)：106-108.

[2]黃金沐,池慧瓊,林少凱.比較非布司他片與別嘌呤醇片治療高尿酸血癥伴痛風的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(20)：2009-2012.

[3]張濤,王芳,張文濤,等.非布司他治療痛風伴高尿酸血癥患者的效果及其對血尿酸、TNF-α和sICAM-1水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2017,34(8)：1224-1226.

[4]湯艷華,江敏,劉玲,等.非布司他治療痛風伴高尿酸血癥患者的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(21)：40-42.