王貴明 劉娟 胡小輝

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 江西 吉安 343000）

我國人口老齡化的趨勢不斷加劇，使膽囊炎膽結(jié)石的老年患者數(shù)量也在日益增長。在老年人的人群中，膽囊炎膽結(jié)石是最為常見的一種病癥，也是發(fā)病率非常高的一種病癥，如果在患者在發(fā)病以后，沒有對患者進行及時的確診和治療，在很大程度上會對患者帶來嚴重的影響，病情比較嚴重的會直接威脅患者的生命安全。因此,如何對該病實施有效、具體的治療方法，從而提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師所要面臨巨大問題和任務(wù)。本次研究對60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者的治療方式進行深入的研究，試分析老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床效果，分別對兩組患者給予常規(guī)治療和手術(shù)治療，現(xiàn)將本次研究結(jié)果進行總結(jié)，并作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月到2016年4月接受治療的60例老年膽囊炎膽結(jié)石患者作為主要的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，一組是觀察組，另一組是對照組，每組各30例。觀察組男性患者17例，女性患者13例，年齡為54到79歲，平均年齡為（65.3±2.5）歲。病程 為4個月到5 年，平均病程（1.5±0.9）年。對照組男性患者16例，女性患者14例，年齡為56到80歲，平均年齡為（66.3±2.5）歲。病程為3個月到5年，平均病程（1.3±0.7）年。所有患者均是自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡及病程基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用保守治療的方法，選用頭孢他啶1.5g 靜脈滴注，每日2、次，患者如果出現(xiàn)疼痛比較嚴重，無法忍受的情況下，可以對患者采用山莨菪堿10mg 進行肌注，利膽素片需要2到4片，讓患者進行口服，每日三次；一旦患者出現(xiàn)消化不良，加入乳酸菌，用量需要3片，每日三次，也需要患者進行口服；另外，如果患者出現(xiàn)腹脹或者嘔吐的現(xiàn)象，要給患者口服胃復(fù)安，用量跟山莨菪堿一樣，需要10mg，每日三次。根據(jù)患者的實際情況對用藥療程進行調(diào)整，1周為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予手術(shù)治療，在手術(shù)治療之前，要具體情況具體分析，不僅要根據(jù)患者入院以后的實際情況，還要根據(jù)患者的并發(fā)癥情況采取正確的方法，進行對癥治療。其中采取擇期手術(shù)治療患者12例（40%）；采用急診手術(shù)患者5例（16.6%）；行膽囊切除患者有10例（33.3%）；行膽囊大部分切除患者有2例（6.6%），膽囊造瘺患者有1例（3.3%）?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后，要進行禁食、胃腸道進行減壓，最為重要的是，要給予患者一定的抗生素，對于患者的輸液速度也是尤為關(guān)鍵的，相關(guān)醫(yī)護人員必須合理的控制，選用抑酸劑，可以有效的降低患者的激性潰瘍的發(fā)生率，給患者給予營養(yǎng)的支持，在很大程度上可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后病死情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及患者的護理效果，總有效率依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：癥狀完全消失，患者的體征和血象完全恢復(fù)正常，而且沒有不舒服的感覺；有效：部分癥狀得到緩解，患者的體征和血象基本恢復(fù)正常，有輕微不適；無效：癥狀沒有得以改善，甚至出現(xiàn)更為嚴重不適感?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析將本次研究中60例患者的資料進行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，并分別采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式和百分率表示計數(shù)資料與計量資料。并通過χ2對所得的計數(shù)資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組患者的總有效率是96.6%，對照組患者的總效率是63.6%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者的情況比較存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較

2.2 兩組患者治療后病死情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者在實施治療后，觀察組病死患者有1例，病死率為 3.3%，對照組病死患者3例，病死率為10%，兩組死亡情況差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生10例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，，觀察組治愈人數(shù)明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膽結(jié)石根據(jù)患者的發(fā)病位置可以分為兩大類，一類是膽囊結(jié)石，另一類是膽管結(jié)石。其中膽囊結(jié)石一般情況下都是膽固醇結(jié)石，膽固醇結(jié)石的病率也是相當(dāng)?shù)母遊1]。膽囊結(jié)石主要是由于各種因素的在綜合狀態(tài)下從而產(chǎn)生的，膽石病癥大部分是代謝疾病，這種病癥的臨床發(fā)病率，它會隨著患者的年齡的增長，不斷升高，而且膽囊結(jié)石還會在同一時間與膽囊炎癥狀進行合并，而且二者之間有著密切的聯(lián)系[2-3]。老年患者的膽囊炎發(fā)病率是非常高的，而且老年人的生理，以及老年人色各個器官功能特性，也已經(jīng)趨于衰退，身體機能也已經(jīng)成為代償期，或者失代償時期后，人體的免疫能力已經(jīng)逐漸下降，對于炎癥所引發(fā)的痛覺也感覺的比較慢，會錯過病情的最佳的治療時機[3-4]。所以，在對老年膽囊炎膽結(jié)石患者進行診斷，或者治療過程中，一定要詢問患者的病史情況，以及患者的身體狀況，必要時要結(jié)合CT和B超進行進一步的檢查，在很大程度上可以全面了解患者的病情[5]。鑒于老年患者還會存在有心、肺等并發(fā)癥，一般會進行保守治療，但是，根據(jù)研究表明，保守治療臨床療效差，失敗率高，有嚴重危害患者的生命[6]。本次研究中也表明，手術(shù)治療的臨床效果都要優(yōu)于保守治療的方法[6-7]。手術(shù)治療可以一次性去除患者的病灶，充分可以進行引流，從而有利于提高患者膽囊功能恢復(fù)的效果[8]。除此之外，還可以降低患者的病死率，以及和并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組，觀察組治愈人數(shù)和并發(fā)癥方面都明顯由于對照組，兩組患者的情況比較存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，相比保守治療方法，在老年膽囊炎膽結(jié)石治療的過程中，手術(shù)治療方法的效果更為顯著，可以有效控制患者的病死率和并發(fā)癥，有助于提高患者的治愈率，對老年膽囊炎膽結(jié)石患者實施手術(shù)治療是非?？煽康倪x擇。

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