黃曉旭 項笑娜 胡桂芬 陳秋霞 戴福仁 張片紅(通訊作者）

（1浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009）（2浙江大學金華醫(yī)院 浙江 金華 321000）（3衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000）（4瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200）

隨著我國老齡化人口的快速增長和集中爆發(fā)，老年營養(yǎng)不良問題日益突出，這不僅對老年人的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。2012年國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，我國因老年營養(yǎng)不良造成的疾病負擔高達841.44億元[1]。因此，在老齡化的背景下，對老年營養(yǎng)不良患者進行積極干預迫在眉睫。

口服營養(yǎng)補充（oral nutritional supplements，ONS）是以增加營養(yǎng)攝入為目的，經(jīng)口攝入提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑[2]。這一營養(yǎng)支持療法無創(chuàng)、簡便易操作，特別是對胃腸功能下降，食物攝入量減少，無法滿足全部營養(yǎng)需求的老年人而言，ONS是一種有效的營養(yǎng)不良解決方案[3]。本研究以乳清蛋白為基質(zhì)，開發(fā)新型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以標準腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為對照，分析新型口服營養(yǎng)補充對老年營養(yǎng)不良患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況的影響，為老年營養(yǎng)不良患者的ONS補充提供參考，為新型口服營養(yǎng)補充制劑的臨床應用提供依據(jù)。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

能經(jīng)口進食但無法滿足目標攝入量的患者，且年齡≥60歲。所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

營養(yǎng)不良診斷標準[4]：兩種可選方法診斷營養(yǎng)不良。在考慮營養(yǎng)不良診斷前，先使用NRS2002風險篩查工具明確存在營養(yǎng)不良的風險。

選擇1：BMI＜18.5kg/m2；選擇2：體重下降（非意向性）在任意時間內(nèi)＞10%，或在最近3月內(nèi)＞5%，且符合以下兩項之一：BMI＜20kg/m2（若年齡＜70歲）或＜22kg/m2（若年齡≥70歲），去脂體重指數(shù)（FFMI）＜15kg/m2（女性）或＜17kg/m2（男性）。入選對象滿足以上任意一項選擇即可診斷營養(yǎng)不良。

1.2 研究方法

采用前瞻、隨機、單盲和對照的臨床研究，按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組及干預組。兩組分別口服補充2092.0kJ（500kcal）/d，對照組采用標準整蛋白型EN制劑（安素，美國雅培制藥有限公司），干預組采用新型EN制劑（濟康壽蛋白質(zhì)營養(yǎng)粉，浙江海正甦力康生物科技有限公司），兩組EN制劑的成分見表1，研究共持續(xù)14天。收集并分析患者的基本信息、人體物理測量指標、胃腸耐受指標和兩種營養(yǎng)制劑的感官評價評分。

表1 兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的成分比較

1.3 統(tǒng)計學方法

Excel 2010雙錄入數(shù)據(jù)，核查并糾錯。數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，分類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和Fisher檢驗，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者一般資料

研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡（t=0.986，P=0.329）、性別構(gòu)成（χ2=0.349，P=0.555）、疾病構(gòu)成（χ2=0.297，P=0.586）差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）即資料有可比性（見表2）。

表2 患者一般資料比較

2.2 人體測量指標比較 見表3。

表3 對照組和干預組患者人體測量指標比較（±s）

表3 對照組和干預組患者人體測量指標比較（±s）

注：*：對照組和實驗組同一指標比較，P＜0.05；**：同組患者實驗前后比較，P＜0.05。

指標 對照組（n=27） 干預組（n=23）干預前 干預后 干預前 干預后身高（cm） 167.77±8.39 167.77±8.39 159.94±6.83* 159.90±6.84*體質(zhì)量（kg） 46.87±8.22 47.30±8.83 47.48±5.70 46.36±4.74 BMI（kg/m2） 16.56±1.81 16.70±1.95 18.68±3.11* 18.15±1.70*小腿圍（cm） 30.66±3.20 30.67±3.40 29.31±2.59 30.19±4.76頸圍（cm） 31.55±3.31 31.35±3.38 31.30±2.71 31.52±2.70**收縮壓（mmHg） 123.85±12.49 121.96±11.96 118.04±12.35 118.22±12.35舒張壓（mmHg） 76.15±8.36 75.96±8.66 72.52±8.92 76.00±8.32**

由表3結(jié)果可知，實驗前和實驗后，對照組和干預組患者的體重、小腿圍、頸圍、收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種營養(yǎng)制劑對患者的營養(yǎng)狀況改善相同；對照組實驗前后所有指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預組實驗前后患者頸圍（t=2.824，P=0.010）和舒張壓（t=2.644，P=0.015）有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 胃腸癥狀比較 見表4。

由表4可知，在實驗進行前，兩組患者胃腸道癥狀指標均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。實驗結(jié)束后，兩組患者胃腸道癥狀指標差異也沒有統(tǒng)計學意義，說明兩種營養(yǎng)制劑對患者胃腸道癥狀的影響相同。對照組實驗前后，早飽指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組實驗前后，各項胃腸道指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 感官評價資料比較 見表5。

由表5可知，標準EN制劑與新型EN制劑的感官評價沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)意義上的營養(yǎng)不良主要是指由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、吸收障礙或消耗增加而表現(xiàn)出的癥狀和體征[3]。老年人由于咀嚼功能差，胃腸功能減弱，吸收功能減退，食物攝入量減少，且常伴有各種消耗性疾病，容易出現(xiàn)體重減輕、瘦組織下降、營養(yǎng)不良等問題[5]。Guyonnet S等人研究發(fā)現(xiàn)，5%～30%的居家老年人，6%～70%的養(yǎng)老院居民，20%～60%的住院老年患者存在營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)不良風險[6]。嚴重營養(yǎng)不良會影響組織器官功能，增加老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，口服營養(yǎng)補充有助于改善老年患者的營養(yǎng)不良，甚至對疾病結(jié)局產(chǎn)生影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病或創(chuàng)傷手術(shù)者合并營養(yǎng)不良時，ONS不僅改善患者營養(yǎng)狀況，而且能緩解癥狀、降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率，促進傷口愈合，縮短患者的住院時間，對緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度具有積極意義[7-8]。

表4 對照組和干預組胃腸癥狀資料比較（%）

表5 兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑感官評價資料比較（%）

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會制定的《成年人口服營養(yǎng)補充專家共識》中推薦存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的老年患者應給與ONS來增加機體的能量和蛋白質(zhì)攝入量，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增加握力等機體功能，改善生活質(zhì)量[3]。本研究依據(jù)指南推薦，結(jié)合老年營養(yǎng)不良患者生理功能減弱等特點，采用以乳清蛋白為基質(zhì)的新型口服營養(yǎng)補充，為老年營養(yǎng)不良患者補充能量和蛋白質(zhì)。研究結(jié)果顯示，ONS持續(xù)14天后，標準EN組和新型EN組患者干預前后小腿圍、體重等指標差異無統(tǒng)計學意義，可能與ONS周期較短、樣本量偏小有關(guān)，未來研究需要進一步增加樣本量并適當延長老年營養(yǎng)不良患者的ONS應用周期。在本次研究中，ONS應用周期短的具體原因可能與依從性有關(guān)，兩種營養(yǎng)制劑均為香草口味，選擇單一，納入研究的多數(shù)患者反映口感偏甜，在尚能進食的基礎(chǔ)上堅持服用較為困難，今后相關(guān)研究可開發(fā)適合中國老年人口味的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

[1]柴培培,張毓輝,萬泉,等.我國老年營養(yǎng)不良的疾病經(jīng)濟負擔研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,35(3)：13-16.

[2]Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition[J]. Clinical Nutrition, 2016, 36(1)：49-64.

[3]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.成人口服營養(yǎng)補充專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(4)：361-365.

[4]Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement[J].Clinical Nutrition, 2015, 34(3)：335-340.

[5]Quittan M. Aspects of physical medicine and rehabilitation in the treatment of deconditioned patients in the acute care setting： the role of skeletal muscle[J].Wiener Medizinische Wochenschrift, 2016, 166(1-2)：28-38.

[6]Guyonnet S, Rolland Y. Screening for Malnutrition in Older People[J]. Clinics in Geriatric Medicine, 2015,31(3)：429-437.

[7]王新穎.口服營養(yǎng)補充在老年患者手術(shù)后加速康復中的作用[J].中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(5)：481-483.

[8]Lim Y K, Jackson C, Dauway E L, et al. Risk Factors for Adverse Outcome for Elderly Patients undergoing Curative Oncological Resection for Gastrointestinal Malignancies[J].Visc Med, 2017, 33(4)：254-261.