黃曉旭 項(xiàng)笑娜 胡桂芬 陳秋霞 戴福仁 張片紅(通訊作者）

（1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009）（2浙江大學(xué)金華醫(yī)院 浙江 金華 321000）（3衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000）（4瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200）

隨著我國老齡化人口的快速增長和集中爆發(fā)，老年?duì)I養(yǎng)不良問題日益突出，這不僅對老年人的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2012年國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，我國因老年?duì)I養(yǎng)不良造成的疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)841.44億元[1]。因此，在老齡化的背景下，對老年?duì)I養(yǎng)不良患者進(jìn)行積極干預(yù)迫在眉睫。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements，ONS）是以增加營養(yǎng)攝入為目的，經(jīng)口攝入提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑[2]。這一營養(yǎng)支持療法無創(chuàng)、簡便易操作，特別是對胃腸功能下降，食物攝入量減少，無法滿足全部營養(yǎng)需求的老年人而言，ONS是一種有效的營養(yǎng)不良解決方案[3]。本研究以乳清蛋白為基質(zhì)，開發(fā)新型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為對照，分析新型口服營養(yǎng)補(bǔ)充對老年?duì)I養(yǎng)不良患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況的影響，為老年?duì)I養(yǎng)不良患者的ONS補(bǔ)充提供參考，為新型口服營養(yǎng)補(bǔ)充制劑的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

能經(jīng)口進(jìn)食但無法滿足目標(biāo)攝入量的患者，且年齡≥60歲。所有患者均同意參加本研究，并簽署知情同意書。

營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：兩種可選方法診斷營養(yǎng)不良。在考慮營養(yǎng)不良診斷前，先使用NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查工具明確存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇1：BMI＜18.5kg/m2；選擇2：體重下降（非意向性）在任意時(shí)間內(nèi)＞10%，或在最近3月內(nèi)＞5%，且符合以下兩項(xiàng)之一：BMI＜20kg/m2（若年齡＜70歲）或＜22kg/m2（若年齡≥70歲），去脂體重指數(shù)（FFMI）＜15kg/m2（女性）或＜17kg/m2（男性）。入選對象滿足以上任意一項(xiàng)選擇即可診斷營養(yǎng)不良。

1.2 研究方法

采用前瞻、隨機(jī)、單盲和對照的臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及干預(yù)組。兩組分別口服補(bǔ)充2092.0kJ（500kcal）/d，對照組采用標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型EN制劑（安素，美國雅培制藥有限公司），干預(yù)組采用新型EN制劑（濟(jì)康壽蛋白質(zhì)營養(yǎng)粉，浙江海正甦力康生物科技有限公司），兩組EN制劑的成分見表1，研究共持續(xù)14天。收集并分析患者的基本信息、人體物理測量指標(biāo)、胃腸耐受指標(biāo)和兩種營養(yǎng)制劑的感官評價(jià)評分。

表1 兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的成分比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 2010雙錄入數(shù)據(jù)，核查并糾錯(cuò)。數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和Fisher檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者一般資料

研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡（t=0.986，P=0.329）、性別構(gòu)成（χ2=0.349，P=0.555）、疾病構(gòu)成（χ2=0.297，P=0.586）差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）即資料有可比性（見表2）。

表2 患者一般資料比較

2.2 人體測量指標(biāo)比較 見表3。

表3 對照組和干預(yù)組患者人體測量指標(biāo)比較（±s）

表3 對照組和干預(yù)組患者人體測量指標(biāo)比較（±s）

注：*：對照組和實(shí)驗(yàn)組同一指標(biāo)比較，P＜0.05；**：同組患者實(shí)驗(yàn)前后比較，P＜0.05。

指標(biāo) 對照組（n=27） 干預(yù)組（n=23）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后身高（cm） 167.77±8.39 167.77±8.39 159.94±6.83* 159.90±6.84*體質(zhì)量（kg） 46.87±8.22 47.30±8.83 47.48±5.70 46.36±4.74 BMI（kg/m2） 16.56±1.81 16.70±1.95 18.68±3.11* 18.15±1.70*小腿圍（cm） 30.66±3.20 30.67±3.40 29.31±2.59 30.19±4.76頸圍（cm） 31.55±3.31 31.35±3.38 31.30±2.71 31.52±2.70**收縮壓（mmHg） 123.85±12.49 121.96±11.96 118.04±12.35 118.22±12.35舒張壓（mmHg） 76.15±8.36 75.96±8.66 72.52±8.92 76.00±8.32**

由表3結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后，對照組和干預(yù)組患者的體重、小腿圍、頸圍、收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種營養(yǎng)制劑對患者的營養(yǎng)狀況改善相同；對照組實(shí)驗(yàn)前后所有指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組實(shí)驗(yàn)前后患者頸圍（t=2.824，P=0.010）和舒張壓（t=2.644，P=0.015）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 胃腸癥狀比較 見表4。

由表4可知，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前，兩組患者胃腸道癥狀指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，兩組患者胃腸道癥狀指標(biāo)差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種營養(yǎng)制劑對患者胃腸道癥狀的影響相同。對照組實(shí)驗(yàn)前后，早飽指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組實(shí)驗(yàn)前后，各項(xiàng)胃腸道指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 感官評價(jià)資料比較 見表5。

由表5可知，標(biāo)準(zhǔn)EN制劑與新型EN制劑的感官評價(jià)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)意義上的營養(yǎng)不良主要是指由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、吸收障礙或消耗增加而表現(xiàn)出的癥狀和體征[3]。老年人由于咀嚼功能差，胃腸功能減弱，吸收功能減退，食物攝入量減少，且常伴有各種消耗性疾病，容易出現(xiàn)體重減輕、瘦組織下降、營養(yǎng)不良等問題[5]。Guyonnet S等人研究發(fā)現(xiàn)，5%～30%的居家老年人，6%～70%的養(yǎng)老院居民，20%～60%的住院老年患者存在營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[6]。嚴(yán)重營養(yǎng)不良會(huì)影響組織器官功能，增加老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，口服營養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善老年患者的營養(yǎng)不良，甚至對疾病結(jié)局產(chǎn)生影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病或創(chuàng)傷手術(shù)者合并營養(yǎng)不良時(shí)，ONS不僅改善患者營養(yǎng)狀況，而且能緩解癥狀、降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，縮短患者的住院時(shí)間，對緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度具有積極意義[7-8]。

表4 對照組和干預(yù)組胃腸癥狀資料比較（%）

表5 兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑感官評價(jià)資料比較（%）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)制定的《成年人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識》中推薦存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者應(yīng)給與ONS來增加機(jī)體的能量和蛋白質(zhì)攝入量，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增加握力等機(jī)體功能，改善生活質(zhì)量[3]。本研究依據(jù)指南推薦，結(jié)合老年?duì)I養(yǎng)不良患者生理功能減弱等特點(diǎn)，采用以乳清蛋白為基質(zhì)的新型口服營養(yǎng)補(bǔ)充，為老年?duì)I養(yǎng)不良患者補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。研究結(jié)果顯示，ONS持續(xù)14天后，標(biāo)準(zhǔn)EN組和新型EN組患者干預(yù)前后小腿圍、體重等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與ONS周期較短、樣本量偏小有關(guān)，未來研究需要進(jìn)一步增加樣本量并適當(dāng)延長老年?duì)I養(yǎng)不良患者的ONS應(yīng)用周期。在本次研究中，ONS應(yīng)用周期短的具體原因可能與依從性有關(guān)，兩種營養(yǎng)制劑均為香草口味，選擇單一，納入研究的多數(shù)患者反映口感偏甜，在尚能進(jìn)食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用較為困難，今后相關(guān)研究可開發(fā)適合中國老年人口味的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

[1]柴培培,張毓輝,萬泉,等.我國老年?duì)I養(yǎng)不良的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(3)：13-16.

[2]Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition[J]. Clinical Nutrition, 2016, 36(1)：49-64.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì).成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(4)：361-365.

[4]Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement[J].Clinical Nutrition, 2015, 34(3)：335-340.

[5]Quittan M. Aspects of physical medicine and rehabilitation in the treatment of deconditioned patients in the acute care setting： the role of skeletal muscle[J].Wiener Medizinische Wochenschrift, 2016, 166(1-2)：28-38.

[6]Guyonnet S, Rolland Y. Screening for Malnutrition in Older People[J]. Clinics in Geriatric Medicine, 2015,31(3)：429-437.

[7]王新穎.口服營養(yǎng)補(bǔ)充在老年患者手術(shù)后加速康復(fù)中的作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(5)：481-483.

[8]Lim Y K, Jackson C, Dauway E L, et al. Risk Factors for Adverse Outcome for Elderly Patients undergoing Curative Oncological Resection for Gastrointestinal Malignancies[J].Visc Med, 2017, 33(4)：254-261.