馮志容

（四川德陽仁和口腔 四川 德陽 618000）

在臨床上，游離端缺失是一種比較常見的牙列缺損情況，屬于修復(fù)難度較高的牙列缺損類型，因為在設(shè)計上，遠(yuǎn)中游離端缺失義齒復(fù)雜性較高，通過對患者進(jìn)行常規(guī)的可摘局部義齒修復(fù)能夠?qū)Σ糠謫栴}解決，但是仍然有部分的患者對治療結(jié)果不滿意，尤其義齒的穩(wěn)固性差，異物感重，患者的咀嚼效率較低，成功率不高等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對牙齒修復(fù)的要求越來越高，通過進(jìn)行種植牙技術(shù)對游離端缺失進(jìn)行修復(fù)被廣泛的運用。本文中對修復(fù)游離端缺失進(jìn)行種植牙技術(shù)的實際效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2014年8月—2017年8月間在我門診進(jìn)行治療的上下頜游離端缺失患者共80例作為研究分析，將全部患者隨機分為觀察組、對照組兩組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡（47～75）歲，平均年齡（61.36±1.84）歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡（48～76）歲，平均年齡（61.52±1.91）歲。將兩組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行設(shè)計，牙體制備，常規(guī)取模送外加工制作活動義齒進(jìn)行修復(fù)，試戴調(diào)合，戴入義齒后定期復(fù)查等；觀察組運用種植牙技術(shù)修復(fù)，具體步驟如下，（1）口內(nèi)檢查，取模做分析模型，拍CBCT測量患者缺隙局部骨量情況，測量牙槽骨的厚度及高度，確保植入植體與下齒槽神經(jīng)管之間有2毫米的安全距離，CBCT上模擬確定植體的植入方向位置及骨鉆孔的方向以及位點。（2）術(shù)前準(zhǔn)備；了解患者全身情況排除種植手術(shù)禁忌情況，對患者進(jìn)行全口超聲波潔治，術(shù)前用藥（術(shù)前1日口服消炎藥及術(shù)前1周使用漱口液的含漱），所有需要用到的手術(shù)器械及工具盒消毒準(zhǔn)備好，所需型號植體準(zhǔn)備。（3）手術(shù)步驟；牙槽嵴頂及遠(yuǎn)中輔助小斜切口切開翻瓣，暴露植入位點，先鋒鉆定點，擴孔鉆序列擴孔，鉆孔過程中應(yīng)當(dāng)使用冷卻的4攝氏度生理鹽水良好的冷卻緩慢的深入，把控好擴孔方向、深度、轉(zhuǎn)速根據(jù)骨質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整，一般700至1000轉(zhuǎn)，完成擴孔后植入種植體，獲得良好的初期穩(wěn)定性（30NCM及以上），連接合適直徑及高度的愈合基臺，粘骨膜瓣復(fù)位縫合，如果初期穩(wěn)定性差低于30NCM，連接覆蓋螺絲，完全關(guān)閉創(chuàng)口種植體埋入無干擾愈合；（4）手術(shù)完成之后，24小時內(nèi)醫(yī)囑患者冷敷患側(cè)相應(yīng)面部，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，繼續(xù)使用氯己定漱口液至拆線，術(shù)后維護(hù)對手術(shù)部位進(jìn)行定期的清理[1]。術(shù)后勿用患側(cè)咀嚼，術(shù)后7至10日拆線。（5）待植體愈合3至6個月（根據(jù)骨質(zhì)及植入時初期穩(wěn)定性來確定愈合時間）形成良好的骨結(jié)合，二期取模（或二期手術(shù)后進(jìn)行）送外加工制作種植修復(fù)體，回件在口內(nèi)試戴基臺及瓷冠，需拍片確認(rèn)基臺及瓷冠完全到位，咬合調(diào)整為輕咬頜，基臺30NCM鎖緊（根據(jù)各個系統(tǒng)說明扭力不同調(diào)整），封閉基臺螺絲孔，排齦粘固瓷冠，檢查正中，前伸，側(cè)方咬合情況尚可，交代使用和維護(hù)須知，醫(yī)囑種植修復(fù)需有規(guī)律的定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療成功率、穩(wěn)固性、咬合效率以及患者滿意度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（χ2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在患者的治療成功率、穩(wěn)固性、咬合效率以及患者滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療成功率、穩(wěn)固性、咬合效率以及患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

在臨床上出現(xiàn)最多的牙列缺損類型就是下頜磨牙游離缺失，在傳統(tǒng)的修復(fù)方式中具有一定的治療效果，但是仍然存在一定的問題， 穩(wěn)定性及固位差，無法有良好的咀嚼效率，異物感差，使用不方便等等，通過種植修復(fù)能夠有效的解決傳統(tǒng)修復(fù)方式的弊端，但是在所有的下頜磨牙游離缺失患者中會存在較大的差異，其中差異因素包括了牙槽骨的骨量、缺失牙的數(shù)量，鄰牙情況、對頜牙情況等，因此針對不同的情況很難全部的進(jìn)行滿意修復(fù)[2]。

有相關(guān)的臨床研究表示，骨組織與種植體骨性結(jié)合在一起時，附近不存在纖維組織，因此在進(jìn)行咬合動作時，產(chǎn)生的咬合力會直接作用在種植體上，沒有緩沖，同時種植體附近無本體感受器，因此全部的咬合力作用在種植體上時，機體也不會有保護(hù)反應(yīng)，會對種植體造成一定的影響。在天然牙中，其牙根周圍存在牙周膜組織，牙周膜組織的界面具有彈性，能夠有效的減少應(yīng)力集中，減緩應(yīng)力的傳導(dǎo)時間，降低應(yīng)力對骨組織產(chǎn)生的沖擊作用[3]。后期檢查維護(hù)時，種植體附近的骨組織能夠反映出種植體的健康程度，目前臨床上對種植體周圍骨組織的研究方式對患者不會造成創(chuàng)傷的為X線技術(shù)，通過使用X線對患者的種植體進(jìn)行檢查，能夠?qū)ζ湔鎸嵡闆r進(jìn)行了解。臨床在種植修復(fù)時是將人工牙冠裝在人工牙根中，其中牙冠是根據(jù)患者口腔的實際情況進(jìn)行設(shè)計，具有較高的協(xié)調(diào)性，患者有較高的舒適感，同時人工牙根是以直接植入到牙槽骨中，具有較強的穩(wěn)固性，能恢復(fù)很高的咀嚼效率。在對游離端成功種植固定修復(fù)的眾多因素中，其中最為重要的為對上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的設(shè)計，對上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計不合理會導(dǎo)致出現(xiàn)種植體受力過度、出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)機械和生物并發(fā)癥導(dǎo)致種植修復(fù)失敗，因此在對上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計，需要注意盡量減少牙尖的斜度以及高度、盡可能軸向受力，減小修復(fù)體的頰舌徑、在種植體上將咬合力進(jìn)行均勻的分布、增加種植體的數(shù)量，盡可能減少橋體的設(shè)計。本次研究中使用種植牙技術(shù)修復(fù)的觀察組，其治療成功率、穩(wěn)固性、咬合效率以及患者滿意度均明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對下頜游離端缺失應(yīng)用種植牙技術(shù)具有顯著的效果，有較高的成功率，同時患者對治療的滿意度較高，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1]李琦,孫上欽,李春娥,等.種植牙修復(fù)非游離端單牙缺失牙列缺損的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(32)：122-124.

[2]詹峻,余優(yōu)成.牙列游離端缺失患者應(yīng)用種植牙技術(shù)修復(fù)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016, 28(7)：940-941.

[3]李寧.種植牙技術(shù)在老年人牙列游離端缺失修復(fù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4)：65-67.