胡曉秋 劉真

（四川省什邡市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 什邡 618400）

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)慢性復(fù)發(fā)性疾病之一，心理社會因素與生物因素共同參與了胃潰瘍發(fā)生，其中焦慮等不良情緒是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的重要影響因素之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者相應(yīng)心理干預(yù)一方面能夠幫助患者有效控制消極情緒，使其更具治療信心，另一方面還能夠提高他們對疾病的正確認(rèn)識，以更客觀的態(tài)度看待病情，從根本上增加治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。為探討胃潰瘍患者在治療期間的焦慮情緒及潰瘍愈合情況，本次研究在對患者開展正常治療的基礎(chǔ)上提供心理干預(yù)，觀察、分析并記錄影響效果。

1.對象和方法

1.1 基本資料

共計(jì)66例在2013年3月—2015年4月期間于我院消化住院及門診就診的胃潰瘍伴明顯焦慮情緒的患者，以隨機(jī)法分為心理干預(yù)組和對照組，兩組病例數(shù)分別為34例和32例。兩組同時(shí)接受臨床抑酸治療與保護(hù)胃粘膜藥物治療，并對干預(yù)組同時(shí)使用心理干預(yù)，包括心理狀態(tài)疏導(dǎo)與健康知識講解。其中每組的每一位患者均符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例均經(jīng)電子胃鏡確診，并均取活檢行組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)患者大便隱血試驗(yàn)呈陰性，未發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌及其他并發(fā)癥。本次研究對象年齡范圍是35～60歲，其中男性病例40例，女性病例26例，兩個(gè)試驗(yàn)組在性別和年齡方面的差異在P＞0.05狀態(tài)下沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性強(qiáng)。其中心理干預(yù)組男22例，女12例，年齡為37～62歲，平均年齡為（47.56±9.56）歲，對照組男18例，女14例，年齡為34～64歲，平均年齡為（46.56±8.56）歲。

1.2 試驗(yàn)方法

干預(yù)組和對照組患者都同時(shí)接受正常的抑酸治療與保護(hù)胃粘膜藥物治療。在此基礎(chǔ)上對干預(yù)組進(jìn)一步開展心理干預(yù)措施，主要從三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：一是為干預(yù)組患者講解心理知識、胃潰瘍病因及康復(fù)注意要點(diǎn)，同時(shí)幫助患者改變不良生活習(xí)慣，從飲食、睡眠、鍛煉等角度分析日常作息的重要性；二是對干預(yù)組患者提供支持性心理治療方案，通過幫助患者認(rèn)識胃潰瘍與個(gè)人情緒之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者正視生活與工作中遇到的不同事件，并能以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對不良事件，培養(yǎng)自身平和恬淡的心態(tài)和處變不驚的個(gè)性；三是定期對干預(yù)組患者提供健康教育機(jī)會，鼓勵(lì)患者向相應(yīng)醫(yī)生、護(hù)理人員及親屬朋友等傾訴心里話，并使其得到及時(shí)到位的心理疏導(dǎo)，同時(shí)針對有孤僻傾向的患者開展人際交往活動(dòng)，鼓勵(lì)他們走向并融入社會。

1.3 焦慮障礙的評定

焦慮障礙的評定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD），通過HAMD評分可以客觀評估出研究對象焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度，這一程度主要通過其總分值來表示，通常情況下，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重。當(dāng)前使用的HAMD評分主要由14個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目都依據(jù)五級評分法完成評分，分值依次為0分、1分、2分、3分、4分，14個(gè)項(xiàng)目的分值相加，得到的總分若大于29分屬于可能嚴(yán)重焦慮，若小于29分大于21分屬于明顯焦慮，若小于21分大于14分屬于有焦慮，若小于14分大于7分屬于可能有焦慮，若小于6分屬于沒有焦慮，這一標(biāo)準(zhǔn)主要由國內(nèi)量表協(xié)作組織制定。

1.4 療效評估

依據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)，開展的試驗(yàn)療效評估結(jié)果主要通過三類表示，一是痊愈：即潰瘍、炎癥及相關(guān)癥狀完全消失并形成瘢痕；二是好轉(zhuǎn)：即大部分相關(guān)癥狀消失，炎癥減輕且潰瘍面積減少一半以上；三是無效：即以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。評估療效過程中使用的緩解率主要指痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

通過SPSS15.0軟件系統(tǒng)完成試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理與分析，其中通過（±s）代表計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)完成分析，通過率代表計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)完成分析，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對照組患者的常規(guī)資料對比情況如下表1所示。從表中可以看出，干預(yù)組和對照組間差異在P＞0.05水平下沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的常規(guī)資料對比（n，±s）

表1 兩組患者的常規(guī)資料對比（n，±s）

組別 性別 年齡 文化程度 職業(yè)男 女 小學(xué) 中學(xué) 大學(xué) 農(nóng) 工 干對照組 18 14 46.56±8.56 9 19 4 17 6 9心理干預(yù)組 22 12 47.56±9.56 8 21 5 16 8 10

2.2 通過對兩組患者對比治療后發(fā)現(xiàn)，在P＜0.05水平下對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心理干預(yù)組的總有效率，具體如下表2所示。

表2 兩組潰瘍治療結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者經(jīng)治療前后得到的HAMD評分如下表3所示。結(jié)果表明，心理干預(yù)組治療前和治療四周后對比，在P＜0.05水平下HAMD評分差異顯著；對照組治療前和治療四周后對比，在P＞0.05水平下HAMD評分無明顯差異；心理干預(yù)組和對照組治療前對比，在P＞0.05水平下HAMD評分無明顯差異；心理干預(yù)組和對照組治療四周后對比，在P＜0.05水平下HAMD評分差異顯著。

表3 治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分的比較（±s）

表3 治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分的比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05；#與治療后對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 32 15.17±3.28 11.31±2.15心理干預(yù)組 34 15.98±4.87 7.34±1.77*#

3.討論

胃潰瘍屬于生活中極普遍的消化系統(tǒng)慢性復(fù)發(fā)性疾病之一，隨著對胃潰瘍認(rèn)識的進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)心理因素是影響胃潰瘍發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的重要因素，胃潰瘍與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，且潰瘍的發(fā)生也導(dǎo)致患者焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生及加重[3]。在焦慮狀態(tài)下，患者胃黏膜的保護(hù)屏障受到損壞，同時(shí)其再生性也遭到破壞，長此以往就會使胃潰瘍更加嚴(yán)重[4]，而隨著焦慮加重，胃潰瘍胃黏膜屏障作用的損害加重[5]。所以，本次研究過程中，干預(yù)組主要是在對照組正常治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展心理干預(yù)活動(dòng)，通過心理疏導(dǎo)與健康知識講解等方式達(dá)到干預(yù)目的，這一做法可以從根本上幫助患者減少或消除心理障礙，提高其看待自身疾病的客觀性和積極性，排除焦慮情緒對疾病的進(jìn)一步影響，并提高潰瘍愈合的速度。實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)胃潰瘍患者自身存在明顯焦慮情緒時(shí)可以使用心理干預(yù)法取得良好效果，使其潰瘍愈合速度明顯提升，同時(shí)能顯著改善其HAMD分值。

4.結(jié)論

心理干預(yù)可以提高患者對胃潰瘍的認(rèn)知，改變患者的態(tài)度和行為，消除社會心理因素，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，通過一系列的心理干預(yù)，能減少患者的抑郁、焦慮等不良情緒，使治療效果更理想，可以在臨床實(shí)踐內(nèi)大范圍使用。

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[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京人民衛(wèi)生出版社.2005；1917.

[3]尹沛.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍伴抑郁焦慮癥患者的影響研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(2)：102-103.

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