李永海 劉遠(yuǎn)成 呂文輝 張承岳 張勁遠(yuǎn) 張娟 葉偉明

（安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院肛腸科 安徽 合肥 230061）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種常見的慢性炎癥性腸道疾病，發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明。結(jié)腸黏膜彌漫性炎癥性損害是UC患者的主要病理特征，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血[1]。UC的治療原則是阻斷炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)，但目前臨床上缺乏特殊有效的治療方法。傳統(tǒng)的治療策略是采用建立在氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑基礎(chǔ)上的金字塔形治療方案,這種漸進(jìn)式的治療模式能夠取得一定的療效但是并不是很理想，其緩解率僅為60%～70%，且停藥后易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)多。近年來，中醫(yī)治療UC取得了很大進(jìn)展，辨證治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。UC屬中醫(yī)學(xué)中“腸澼”、“赤沃”、“滯下”、“痢疾”等范疇[2]，本研究采用痛瀉要方口服加灌腸治療肝郁脾虛型UC患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2016年2月在我院住院收治的活動(dòng)期輕中度肝郁脾虛型UC患者56例，UC診斷符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型符合2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》中的分型標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,共納入病例56例，研究組28例，對(duì)照組28例。其中男30例，女26例,年齡18～63歲，平均37歲，病程3.5～16.0年。將2組患者的年齡、性別、病程等一般性資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

治療組：口服中藥痛瀉要方，上藥水煎兩次共取汁200ml，于早飯后1小時(shí)及晚間睡前1小時(shí)各溫服100ml，日一劑，痛瀉要方藥渣濃煎取汁100ml，每晚8時(shí)保留灌腸，日1次。灌腸方法：患者取左側(cè)臥位，墊高臀部約10cm，將灌腸專用的一次性導(dǎo)管置入肛門，深度約15～20cm，藥溫控制在39℃～41℃。一個(gè)療程為15天，用藥2個(gè)療程。治療期間停服其它與治療UC相關(guān)的藥物。對(duì)照組：口服柳氮磺胺吡啶片，每日3g，分三次口服，15天為一療程，觀察2個(gè)療程。治療期間停服其他一切治療UC的藥物，藥物由上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格為250mg/片。灌腸采用溫鹽水100ml+柳氮磺胺吡啶片2g，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

癥狀評(píng)分及治療效果評(píng)定分別采用2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中改良的Mayo活動(dòng)指數(shù)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前總體積癥狀評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后治療組為2.75±2.91，對(duì)照組為4.32±3.25，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者治療前后總體癥狀評(píng)分比較

2.2 療效評(píng)定

經(jīng)治療后，治療組有效的患者為25例（即：腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%），分別為完全緩解8例、顯效11例、有效6例，總有效率89.3%，明顯高于對(duì)照組71.4%，P＜0.05（表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

治療組與對(duì)照組總有效率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05。

3.討論

炎癥性腸?。↖nflammatory Bowel Disease,IBD）是一組病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎性病變，包括克羅恩病（Crohn’s disease,CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC），發(fā)病率和患病率逐年增加，已極大影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力[5]。我國在1959年首次報(bào)道本病，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變及診斷技術(shù)的完善，該病發(fā)病率和患病率在我國有明顯增加趨勢(shì)[6]。面對(duì)越來越高的發(fā)病率，臨床卻缺乏有效的治療方法，現(xiàn)有的金字塔型治療方案,雖為國內(nèi)外IBD專家所推薦，但療效并不理想且副作用較大、復(fù)發(fā)率高。因此，盡快尋找到一種毒副作用小，病人耐受性好的新型治療藥物已是當(dāng)今UC研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。

本課題對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)理論進(jìn)行挖掘研究，結(jié)合中醫(yī)的理法方藥和現(xiàn)代藥理研究并總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn),治療上采用痛瀉要方，其可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉、柔肝理氣而止痛、具有補(bǔ)脾瀉肝之功,是治療肝郁脾虛，腹痛泄瀉的代表方劑，具有較好的研究基礎(chǔ)。已有研究證實(shí)，痛瀉要方能夠減輕肝郁脾虛潰瘍性結(jié)腸炎模型鼠的炎性反應(yīng)、減緩充血水腫和腸黏膜損害而促進(jìn)潰瘍愈合，對(duì)其有較好的治療作用。

本研究結(jié)果表明：痛瀉藥方辨證內(nèi)服、灌腸治療的臨床療效、有效率均優(yōu)于對(duì)照組,中藥內(nèi)服加灌腸在肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療上療效顯著，治療組總有效率可達(dá)89.3%，明顯高于柳文等應(yīng)用烏梅丸合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎的73.3%總有效率[7]。為治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎提出了一種更為科學(xué)的中醫(yī)治療方案。但本研究不足之處在于未對(duì)經(jīng)方治療UC作用機(jī)制方面作進(jìn)一步探討，有待后續(xù)研究明確。

[1]潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群含量以及細(xì)胞因子、TLRs分子表達(dá)情況的檢測(cè)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(5)：662-664.

[2]羅小云,李桂賢.李桂賢教授治療潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)術(shù)思想探微[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(3)：187-189.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)[J].中華內(nèi)科雜志,2012，51(10)：796-8l3.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011,19(1)：61-65.

[5]方健松，馬媛萍，劉暢.自噬介導(dǎo)腸黏膜屏障維持腸道穩(wěn)態(tài)在炎癥性腸病中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8)：1367-1369.

[6]羅鳳燕,白愛平.潰瘍性結(jié)腸炎動(dòng)物模型的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(7)：607-613.

[7]柳文,沈琳.烏梅丸合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,37(1)：35-36.