陳建 康世偉 吳德宇

（江安縣人民醫(yī)院骨外科 四川 宜賓 644200）

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折是骨科常見性疾病，常合并軟組織損傷，患者集中在青少年人群，主要致病因素為暴力行為，及時手術(shù)治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但是，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折情況下患者脛骨營養(yǎng)血管易受損，直接延長患者骨折愈合所需時間，所以選擇合理術(shù)式尤為重要。關(guān)于脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)方法較多，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘均較為常用，為了更好的比較2種手術(shù)方法的差異性，為脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)治療提供參考，本文就此展開研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者，病例選自2014年12月—2016年12月，總計50例。符合骨科診斷標準，患者知曉手術(shù)方案同意參與，排除合并惡性腫瘤以及手術(shù)不耐受等患者，倫理委員會批準。以手術(shù)方案不同分組，觀察1組、觀察2組各25例。觀察1組：男性15例，女性10例；年齡介于20～42歲，均值（35.60±3.60）歲；致傷類型：車禍傷患者10例，工傷患者8例，意外跌落傷患者7例。觀察2組：男性16例，女性9例；年齡介于19～43歲，均值（36.20±3.20）歲；致傷類型：車禍傷患者12例，工傷患者7例，意外跌落傷患者6例。2個觀察組手術(shù)患者年齡相同且基本資料（性別、年齡均值以及致傷類型等）差異不明顯，P＞0.05有實驗可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察1組：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉方案，于透視下進行患肢骨折復位，皮膚上緣位置做橫弧形切口（2cm），切開深筋膜的基礎(chǔ)上在深筋膜、骨膜間做潛行通道，內(nèi)部放置鎖定型鋼板，有骨折塊情況下快速復位、鋼板2端釘入克氏針、鋼板套入克氏針，于鋼板孔做標記，切開皮膚0.5cm，螺釘擰入并進行固定處理。

表2 脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者相關(guān)指標臨床對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 骨折愈合時間（周) 踝關(guān)節(jié)功能（分）觀察 1 組 25 75.30±5.05 62.50±10.05 14.05±3.60 90.05±5.60觀察 2 組 25 80.02±5.30 84.80±10.20 17.80±3.70 75.05±5.65 t值 3.2237 7.7866 3.6320 9.4279 P值 0.0023 0.0000 0.0007 0.0000

觀察2組：交鎖髓內(nèi)釘。全麻方案，脛骨下端骨折復位并以皮點式復位鉗完成固定，膝前中心處做縱形切口，切口處打通髓腔并進行擴髓，植入內(nèi)釘髓，鎖釘兩端鎖定的基礎(chǔ)上從遠端至近端逐漸鎖定，C臂透視檢查若髓內(nèi)釘位于脛骨下端髓腔內(nèi)部處進行創(chuàng)口關(guān)閉處理。

做好兩組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)患者圍術(shù)期護理干預，包括術(shù)前準備、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后切口護理以及術(shù)后康復訓練指導、生活護理、心理護理干預等。

1.3 觀察指標

記錄兩組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、臨床治療效果、踝關(guān)節(jié)功能評分情況。

1.4 指標評價標準[1]

1.4.1 治療效果評價標準

參考膝關(guān)節(jié)功能——HSS進行評分，總分百分制。

顯效標準——治療后，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者HSS分數(shù)＞85分。

有效標準——治療后，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者HSS分數(shù)介于60～84分。

無效標準——治療后，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者HSS分數(shù)＜60分。

1.4.2 踝關(guān)節(jié)功能評分

參考踝關(guān)節(jié)功能——Kofoed進行評分，總分百分制。分數(shù)越高，說明患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復效果越佳，呈正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學方法

50例脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者實驗觀察指標均使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0計算。計數(shù)觀察指標（臨床治療效果）以（%）形式展開，進行卡方檢驗；計量觀察指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分）以形式展開，進行t檢驗。若2組觀察指標結(jié)果為P＜0.05，證明指標差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察1組以及觀察2組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者術(shù)后臨床療效見表1，總有效率分別為96%、52%。經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算，χ2=12.5780，P=0.0003。

表1 脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者組間臨床療效對比[n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標以及踝關(guān)節(jié)功能評分對比

觀察1組以及觀察2組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察1組術(shù)中出血量低于觀察2組、手術(shù)時間以及骨折愈合所需時間短于觀察2組、踝關(guān)節(jié)功能評分高于觀察2組，P＜0.05差異均有統(tǒng)計學意義。

3.討論

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折主要是外部因素導致，股骨下端血液少，骨折多發(fā)且愈合效果不佳。脛骨解剖是從脛骨骨干向遠端干箭端方向延伸，骨皮質(zhì)變薄且松質(zhì)骨增多，決定了螺釘固定時不牢固情況，增加了治療難度。保守治療能夠規(guī)避手術(shù)風險，降低術(shù)后并發(fā)癥問題，但是治療效果一般。脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者骨膜損傷較重，切開復位手術(shù)有二次損傷以及感染風險，所以閉合復位成為優(yōu)選方式，包括加壓鋼板固定、鎖定鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)等。關(guān)于脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的手術(shù)治療方法較多，側(cè)重微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)，哪種手術(shù)治療方案優(yōu)勢更為突出，更符合脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者手術(shù)需求，是脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折治療中的熱點問題。交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)對骨折周圍軟組織損傷影響較小，但是髓內(nèi)釘內(nèi)固定力度以及摩擦力不足，影響手術(shù)治療效果。資料指出，

交鎖髓內(nèi)釘會造成髕韌帶損傷，增加關(guān)節(jié)疼痛感。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)治療無需大范圍剝離骨膜、相關(guān)軟組織，愈合環(huán)境相對穩(wěn)定，加上局部血供豐富，為患者手術(shù)愈合提供保障。同時，此術(shù)式能夠在關(guān)節(jié)鏡下更好的了解患者的損傷關(guān)節(jié)情況，利于淤血、碎骨清除，最大程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果以及安全性，促進患者術(shù)后愈合。羅銳研究指出，MIPPO組患者手術(shù)時間、住院時間較IMN組均顯著縮短，住院費用較高（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、愈合時間無明顯差異（P＞0.05），MIPPO組患者治療有效率、治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，預后情況較佳（P＜0.05）[2]。

此次實驗對比了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘不同手術(shù)方案的2組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者，一般資料差異不明顯P＞0.05。結(jié)果顯示：觀察1組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床總優(yōu)良率為96%，觀察2組脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床總優(yōu)良率為52%，經(jīng)統(tǒng)計學計算P＜0.05。另外，組間手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、骨折愈合所需時間以及踝關(guān)節(jié)功能評分對比，觀察1組均明顯優(yōu)于觀察2組，P＜0.05。和楊磊，高強研究結(jié)果有明顯一致性，觀察組治療優(yōu)良率為96%，與對照組的94%對比，P＞0.05;與對照組對比，觀察組感染發(fā)生率更高，但膝關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后畸形愈合發(fā)生率更低，P＜0.05[3]。

綜上所述，脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折手術(shù)治療方案較多，此次實驗2種手術(shù)整體治療效果對比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療手術(shù)用時少、骨折愈合所需時間短、損傷小，且術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復良好且臨床療效顯著，具有推行優(yōu)勢。

[1]孔閃閃.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(7)：911-912.

[2]羅銳.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折療效差異[J].醫(yī)學與哲學,2017,38(8)：31-33.

[3]楊磊,高強.對比觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(7)：219.