祁玉蘭 李先樂 秦萬平

【摘 要】 目的：探討SonoVue輸卵管超聲造影（HyCosy）在輸卵管通暢性中的診斷優(yōu)勢(shì)。方法：選取2015年1月至2017年5月在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院婦科門診考慮為輸卵管性不孕癥的58例患者，經(jīng)陰道行HyCoSy，其結(jié)果與腹腔鏡下通染液術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)比，分析其在臨床應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果：兩種方法的的檢出結(jié)果經(jīng)一致性Kappa檢驗(yàn)，Kappa=0.772，差異卡方檢驗(yàn)χ2=0.16，P>0.05；HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%；所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：SonoVue輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢的敏感性及符合率均均較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

輸卵管超聲造影；陰道；輸卵管通暢性

輸卵管病變導(dǎo)致的不孕癥，約占女性不孕癥的25%～40%[1]，因此對(duì)輸卵管通暢性的準(zhǔn)確診斷對(duì)女性不孕癥的治療具有重要臨床意義。本研究通過HyCoSy檢查與腹腔鏡直視下輸卵管通染液檢查不孕癥婦女的結(jié)果對(duì)比，探討HyCoSy檢查在輸卵管通暢性中的診斷優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1月至2017年5月在新疆克拉瑪依中心醫(yī)院婦科門診就診，考慮為輸卵管性不孕癥58例（其中2例因異位妊娠切除一側(cè)輸卵管），患者年齡25～38歲。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、B超、婦科檢查、陰道分泌物檢查、免疫4項(xiàng)，所有患者排除急慢性盆腔炎癥、陰道炎及全身感染性疾病，排除內(nèi)分泌異常，男方精液正常，均無嚴(yán)重心肺及血液病等禁忌證。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用LOGIQ于E9彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 造影劑 意大利博萊科公司生產(chǎn)SonoVue，使用前用0.9%氯化鈉溶液5mL配制為SonoVue混懸液，抽取1mL混懸液+19mL 0.9%氯化鈉配制為造影劑20mL備用。

1.2.3 HyCosy方法 月經(jīng)干凈3～5天，常規(guī)消毒后經(jīng)陰道子宮腔內(nèi)置入12號(hào)雙腔管，氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水1.0～2.0mL堵塞宮頸內(nèi)口。陰道超聲觀察子宮、卵巢以及盆腔內(nèi)情況；繼而將儀器調(diào)至造影模式，將配置的造影劑緩慢注入宮腔，仔細(xì)觀察造影劑在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)方向，追蹤至輸卵管傘部，儲(chǔ)存造影全過程于儀器硬盤，以備圖像分析。推注時(shí)注意阻力并觀察患者的不良反應(yīng)情況。檢查后留院觀察30～120min，并電話隨訪。

1.2.4 腹腔鏡美蘭通染液檢查：造影后1～3月內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡下美蘭通染液檢查，所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除禁忌癥，經(jīng)全身麻醉后于腹腔鏡輸卵管通液檢查，置鏡后探查患者腹腔和盆腔情況，觀察卵巢大小、雙側(cè)輸卵管形態(tài)與盆腔積液粘連情況，經(jīng)雙腔管注入美蘭溶液20mL，觀察并評(píng)價(jià)雙側(cè)輸卵管的通暢程度。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HyCoSy輸卵管通暢程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 1）輸卵管通暢：推注時(shí)無阻力，輸卵管顯影完全，卵巢周圍及盆腔可見造影劑回聲；2）輸卵管阻塞：推注時(shí)有阻力，輸卵管顯影不完全，卵巢周圍及盆腔未見造影劑回聲；3）輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑在輸卵管內(nèi)顯影緩慢，不連續(xù)，呈纖細(xì)回聲，卵巢周圍造影劑回聲不明顯。

1.3.2 腹腔鏡通染液判斷輸卵管通暢程度[3] 1）輸卵管通暢：注入20mL亞甲藍(lán)可見其自傘端大量溢出；2）輸卵管通而不暢：推注亞甲藍(lán)感覺有阻力，加壓后可見少量亞甲藍(lán)自傘端溢出；3）輸卵管阻塞：推注亞甲藍(lán)時(shí)阻力較大，有返流現(xiàn)象，亞甲藍(lán)返流至子宮肌層，子宮表面部分呈紫蘭色，近端阻塞，輸卵管未見膨大，遠(yuǎn)端阻塞，輸卵管可見有膨大，傘部無亞甲藍(lán)溢出。

1.3.3 不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)；無不適；1級(jí)：輕度，似月經(jīng)期疼痛，可忍受；2級(jí)：中度，疼痛程度高于月經(jīng)期疼痛，可忍受；3級(jí)：疼痛無法忍受，需對(duì)癥處理，有迷走神經(jīng)反應(yīng)；4級(jí)：明顯的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，需搶救。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查的結(jié)果

31例不孕癥患者，共62條輸卵管，3D-HyCosy檢出：輸卵管通暢42條，輸卵管通而不暢11條，輸卵管近端阻塞2條，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞7條。腹腔鏡通染液檢出情況相應(yīng)為44條、11條，2條、5條。為便于計(jì)算，將輸卵管通而不暢歸于輸卵管阻塞組，兩種方法的檢出結(jié)果一致性較好（Kappa=0.772），對(duì)比差異?。é?=0.16，P>0.05）。

2.2 HyCoSy對(duì)輸卵管通暢性的診斷價(jià)值

HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率分別為90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%。見表1。

2.3 D-HyCosv不良應(yīng)反發(fā)生情況

輸卵管通暢無反應(yīng)21例，輕度反應(yīng)2例；輸卵管通而不暢無反應(yīng)2例，輕度反應(yīng)8例，中度反應(yīng)4例；輸卵管阻塞輕度反應(yīng)13例，中度反應(yīng)8例。均無嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

輸卵管阻塞是引起女性不孕的主要因素，因此準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性是臨床診治的關(guān)鍵因素之一。腹腔鏡下通染液及X線下子宮輸卵管造影檢查均不宜作為輸卵管通暢性的一線篩查。本組58例經(jīng)陰道3D-HyCoSy均可安全、快速和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性，對(duì)其中31例檢出的結(jié)果與腹腔鏡結(jié)果對(duì)照，并計(jì)算診斷效能，對(duì)比結(jié)果顯示兩種方法檢出情況差異小，一致性較好，計(jì)算出其檢測(cè)效能也較高，各項(xiàng)值均在80%及以上，提示其是輸卵管性不孕癥首選的篩查方法。本組研究數(shù)據(jù)分析2條輸卵管出現(xiàn)假陰性，腹腔鏡術(shù)后證實(shí)均為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，2條輸卵管出現(xiàn)假陽性，結(jié)合腹腔鏡術(shù)中所見及再次調(diào)出圖像分析，并用magic cut功能剪掉子宮輸卵管周圍無用的信號(hào)，評(píng)估輸卵管走行、粗細(xì)及扭曲程度，考慮原因可能為輸卵管完全或部分痙攣，造成阻塞的假象；此外盆腔粘連嚴(yán)重，改變了卵巢及輸卵管正常解剖位置，傘端流出的造影劑不在卵巢周邊而致辨認(rèn)錯(cuò)誤。

本研究中所有患者檢測(cè)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，大多為輕中度反應(yīng)。研究結(jié)果顯示輸卵管不同通暢度結(jié)果中患者的疼痛程度不同，且疼痛度與輸卵管通暢度密切相關(guān)，尤其在雙側(cè)輸卵管阻塞的患者疼痛明顯重于輸卵管通暢者，輸卵管通而不暢及一側(cè)輸卵管通暢，一側(cè)輸卵管阻塞者介于前面兩者之間。

總之，3D-HyCoSy是一種低廉、簡便、實(shí)用、準(zhǔn)確的檢查方法，可作為輸卵管通暢性的一線篩查。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅.不同檢查方法對(duì)輸卵管性不孕癥的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2103-2104.

[2] 程琦.經(jīng)陰道子宮輸卵管動(dòng)態(tài)三維超聲造影評(píng)估輸卵管的通暢性明[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（03）：455-458.

[3] 涂美琳.不孕癥實(shí)時(shí)三維超聲造影檢查體系的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2016，13（06）：348-352.