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【摘 要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理在精神科患者心理治療中的應(yīng)用效果情況。方法：選取2016年8月至2018年7月于本院精神科住院治療的96例精神分裂癥患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式平均分為觀察組及對照組，每組各48例。兩組患者均給予常規(guī)治療藥物及心理治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理控制的護(hù)理模式。于治療10周后評價(jià)患者的NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)）評分、生活質(zhì)量評分及服藥依從性情況。結(jié)果：進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的NCSE評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組服藥依從性明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理在精神科患者心理治療中的應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理；精神科；生活質(zhì)量評分；NCSE

精神科患者的護(hù)理一直以來是護(hù)理工作的難點(diǎn)所在，由于患者沒有自主行為能力，因此在正確治療的同時(shí)，對于精神分裂癥患者的護(hù)理仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理是指控制護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不安全因素，包括可能造成患者治療時(shí)間延遲、生命風(fēng)險(xiǎn)增加及可能危及生命的一系列因素[1]。風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理可以對患者診療過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，通過分析得出最佳的護(hù)理方案，以減少護(hù)理可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及損失。本研究選取本院精神科治療的96例精神分裂癥患者，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理方法探討其在精神科患者心理治療中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年7月于本院精神科住院治療的96例精神分裂癥患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式平均分為觀察組及對照組，每組各48例。其中觀察組：男患者26例，女患者22例，年齡為25～77歲，平均年齡（51.39±19.63）歲；對照組：男患者25例，女患者23例，年齡為26～80歲，平均年齡（48.79±21.02）歲。兩組患者于年齡、性別及一般臨床資料等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均已知情同意，且本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合CCMD-3型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病情穩(wěn)定；入組患者發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)良好，各器官功能正常，除以上疾病外，其余身體機(jī)能健全；無其它重大腎、肝等臟器功能損傷者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組患者均給予常規(guī)治療藥物及心理治療，對照組在服藥的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理的方法，主要包括：1）在患者入院后及時(shí)向患者及家屬做好初步的入院溝通，了解患者基礎(chǔ)情況；2）對患者的基本狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評估；3）向患者及家屬交代患者可能出現(xiàn)的狀況以及風(fēng)險(xiǎn)；4）幫助患者定時(shí)定量服藥；5）完成患者的日?；咀o(hù)理工作，耐心接單患者及家屬的疑問。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理的方法，主要包括：1）積極提升工作者的防范意識，要求護(hù)理人員在完成基本護(hù)理操作的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識；2）根據(jù)護(hù)理人員的職稱情況制定不同的風(fēng)險(xiǎn)控制培訓(xùn)計(jì)劃，在熟練掌握基本技能、與患者交流技巧以及人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足并尋求良好的解決方案；3）嚴(yán)格規(guī)范及完善醫(yī)院的系統(tǒng)管理制度，護(hù)理工作者應(yīng)時(shí)刻牢記自己的使命及崗位職責(zé)，可以根據(jù)患者的不同情況特點(diǎn)選擇不同的護(hù)理方案；4）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，嚴(yán)格控制護(hù)理程序，堅(jiān)決遵守護(hù)理要求中的處理應(yīng)變能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)工作中的紕漏；5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者的不同疾病類型選擇正確的的護(hù)理方式，如果患者病情十分危重，必須實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理， 及時(shí)準(zhǔn)確地處理患者發(fā)生的異常指標(biāo)提示；6）護(hù)理人員要盡量理解和尊重患者的情緒，盡最大可能滿足患者的合理要求，科室將護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)程記錄到績效考核當(dāng)中；7）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)模擬演習(xí)，提前演練好可能發(fā)生的一切風(fēng)險(xiǎn)，積極地尋找應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制對策，在經(jīng)常護(hù)理的位置設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防控警示標(biāo)識，時(shí)刻提醒護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；8）對于年齡較大及狀態(tài)較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)針對性地強(qiáng)化服藥管理，若患者離開病房，一定有人陪同或囑家屬陪同，防止跌落事件發(fā)生，將病房內(nèi)有棱角處進(jìn)行包裹，最大限度地避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.4 觀察及評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評分 患者生活質(zhì)量評分（Quality Of Life，QOL）選用生活質(zhì)量測定量表（the quality of life question-core30，QLQ-C30）來對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分的高低直接反映出患者的生活質(zhì)量情況。

1.4.2 NCSE評分[2] NCSE評分包括意識能力、定向能力、專注能力、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力及推理能力八個(gè)方面。測試標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照NCSE手冊規(guī)范評定。

1.4.3 服藥依從性 對患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后的用藥依從性進(jìn)行評價(jià)，準(zhǔn)確性包括錯(cuò)服、誤服及漏服情況，觀察患者服用的時(shí)間及計(jì)量，是否按時(shí)服用等方面，若其中一項(xiàng)為否，則記為服藥不依從，調(diào)查后統(tǒng)計(jì)服藥依從性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NCSE評分比較

干預(yù)前兩組患者的NCSE評分間不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的NCSE評分（53.47±10.49）分明顯高于對照組患者（37.79±8.02）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者的藥物錯(cuò)服、誤服及漏服發(fā)生率間不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的錯(cuò)服、誤服及漏服發(fā)生率（2.83%、4.17%、6.25%）明顯低于對照組患者（8.33%、10.42%、6.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表2所示。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分間不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的平均生活質(zhì)量評分（71.32±11.03）分明顯高于對照組患者（54.78±9.53）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表3所示。

3 討論

在目前臨床診療過程中，存在著諸多不確定性因素，由于精神科患者病情特殊，因此可能存在更多的風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理出現(xiàn)漏洞，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡的危險(xiǎn)事件[3]。近些年來由于醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，人民對于健康水平要求的日益升高以及人們自我法律保護(hù)意識的不斷加強(qiáng)，對于護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，因此對護(hù)理人員的要求也就日益提升，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制也就愈發(fā)關(guān)鍵[4]。

目前我們的護(hù)理多為傳統(tǒng)的一對多模式，這種模式只是對患者常規(guī)出現(xiàn)的問題進(jìn)行對癥的處理，并未對于患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行妥善評估，因此可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理主要是通過對護(hù)理機(jī)制的完善，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[5]。

進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的NCSE評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組服藥依從性明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說明，風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理模式在解決患者認(rèn)知情況、藥物使用準(zhǔn)確性及生活質(zhì)量提升方面均起到了重要作用，相比傳統(tǒng)護(hù)理模式有了較大的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁嫄.心理護(hù)理在精神科治療康復(fù)中的作用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（15）：115-116.

[2] 蘇淑貞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（06）：151-153.

[3] 楊春雷.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，04（11）：57-58.

[4] 孫晨，王奎.風(fēng)險(xiǎn)管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（01）：202-203.

[5] 劉焱銀，楊坤.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對院內(nèi)感染控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：184-186.