牟壯 盛學(xué)東 焦樂

【摘 要】 目的：探討經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)對(duì)第三腦室內(nèi)顱咽管瘤的治療價(jià)值。方法：回顧性分析2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為研究組及對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組患者采用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路進(jìn)行手術(shù)切除治療，研究組患者采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者腫瘤切除率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者腫瘤切除率（76.9%）與對(duì)照組（73.1%）相比無明顯差異（P>0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間（102.3±21.1）min、術(shù)中出血量（21.2±6.1）mL及住院時(shí)間（4.5±1.2）d明顯少于對(duì)照組患者（141.8±24.3）min、（30.6±6.3）mL、（8.8±3.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)治療第三腦室內(nèi)顱咽管瘤患者療效顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】

顱咽管瘤；顯微手術(shù)；第三腦室

第三腦室顱咽管瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，其解剖位置位于下丘腦前底部，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)生幾率約占所有顱內(nèi)腫瘤的3%左右。目前臨床治療該疾病多選擇手術(shù)切除的方式，其中經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)及經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路兩種術(shù)式應(yīng)用最為廣泛，但不同學(xué)者在術(shù)式的選擇上仍未達(dá)成共識(shí)[1]。為探究更為合適的治療方法，本次研究中選取2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者進(jìn)行分組研究，分別使用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路及經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療，旨在討論出更為安全、有效的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年5月本院收治的52例顱咽管瘤患者，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為研究組及對(duì)照組，每組26例。研究組：男患者13例，女患者13例，年齡為28～44歲，平均年齡（36.13±3.21）歲；對(duì)照組：男患者12例，女患者14例，年齡為27～46歲，平均年齡（37.72±4.03）歲。兩組患者均經(jīng)輔助檢查確診為顱咽管瘤。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓、糖尿病等疾病伴發(fā)者[2]；無其它心、肝腎臟等重要臟器病變者；

既往無藥物過敏史者；生命體征平穩(wěn)，可耐受手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)高血壓、糖尿病等疾病者；伴發(fā)心臟、肝臟或腎臟病變者；伴發(fā)嚴(yán)重精神癥狀，無法配合者。

1.3 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路方法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下：本組患者均取全身麻醉，于患者右額部進(jìn)行開顱，將其皮層與蛛網(wǎng)膜沿矢狀方向做2cm切口，并于穿刺后鈍性開放側(cè)腦室。此后，將患者第三腦室經(jīng)室間孔將前部充分暴露，尋找腫瘤位置并進(jìn)行手術(shù)切除。成功切除腫瘤后將側(cè)室壁與缺損的皮質(zhì)使用生物蛋白膠進(jìn)行粘合，并對(duì)硬腦膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)行縫合，術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療。

研究組患者采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：患者取全麻。麻醉完成后，于患者右側(cè)額部做馬蹄形切口，后緣達(dá)冠狀縫后2cm，內(nèi)側(cè)至中線。然后，對(duì)其硬腦膜做弧形開口，將基底折向矢狀竇。使用電凝將冠狀縫前橋靜脈進(jìn)行切斷，將顯微鏡向前方呈20°，沿冠狀縫向兩側(cè)進(jìn)行半球分離，直至胼胝體中前部。應(yīng)用自動(dòng)腦壓板打開胼胝體池并清除腦脊液。充分暴露患者中央前溝、額葉內(nèi)側(cè)及扣帶回，中線選擇為大腦鐮，后界為冠狀縫，在此基礎(chǔ)上前移2cm作為前界。將患者胼胝體切開，并加個(gè)透明隔進(jìn)行鈍性分離直至穹隆體中部。經(jīng)由室間孔將第三腦室暴露，定位并切除腫瘤。術(shù)后需開放腳間池，保障腦脊液引流通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者腫瘤切除率，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥（尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤切除情況對(duì)比

經(jīng)不同術(shù)式治療后，研究組患者腫瘤完全切除20例，部分切除6例，切除率為76.92%，對(duì)照組患者完全切除19例，部分切除7例，切除率為73.08%。兩組對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥2例，電解質(zhì)紊亂2例，癲癇0例，高熱1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為19.23%；對(duì)照組患者出現(xiàn)尿崩癥3例，電解質(zhì)紊亂4例，癲癇2例，高熱1例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為38.46%，兩組對(duì)比，研究組并發(fā)癥產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，常生長于第三腦室深部。該腫瘤生長位置險(xiǎn)要，位置較深，極難顯露，其比鄰關(guān)系復(fù)雜，周圍神經(jīng)血管常受累，且由于此處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)視野極小，治療困難，術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥也極為常見。因此，尋找安全、有效的手術(shù)通路，將腫瘤充分的暴露對(duì)該疾病患者的治療及預(yù)后意義重大。目前臨床中對(duì)于該疾病的治療方法尚存在較大爭議[3]，但主要術(shù)式多為經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室及經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路兩種。

多數(shù)室管膜瘤實(shí)質(zhì)位于腦室下方，呈熱氣球狀，使用經(jīng)皮質(zhì)-側(cè)腦室入路術(shù)式治療時(shí)，操作難度由易到難，在手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)，為切除提供機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，由于下丘腦的主要神經(jīng)團(tuán)體多位于第三腦室下方，在使用此術(shù)式時(shí)，醫(yī)師可對(duì)其周圍比鄰進(jìn)行觀察，提高了手術(shù)成功幾率。但該術(shù)式由于開口較大，極易傷及周圍重要神經(jīng)血管，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，并無法滿足目前臨床所需。經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)是于全麻狀態(tài)下行顯微手術(shù)治療，該術(shù)式中，患者可選仰臥位，保持頭位正中，這樣可有效減少醫(yī)師在辨認(rèn)周圍解剖關(guān)系時(shí)迷失手術(shù)方向；同時(shí)，該術(shù)式可在顯微鏡觀察下直接對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，尤其是充分引流腦脊液后，經(jīng)由中線顯露第三腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)，可極大程度減少術(shù)中盲區(qū)，因此可不必切開穹窿柱及丘腦，減少患者創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生；此外，該術(shù)式對(duì)大腦皮層及正常腦組織損傷極小，可有效減少術(shù)后癲癇、偏癱等并發(fā)癥的產(chǎn)生，由于該術(shù)式是由腫瘤上方進(jìn)行操作，可輕易解除患者腦脊液通路梗阻情況，極大程度上保護(hù)了垂體柄，減少了其損害， 進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在本研究中，經(jīng)不同術(shù)式干預(yù)后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者與對(duì)照組患者腫瘤切除率對(duì)比并無明顯差異，這表明經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)具有較好的治療效果；同時(shí)，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，減少了患者痛苦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更適合廣泛應(yīng)用；此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、癲癇、高熱等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對(duì)照組患者，該結(jié)果表明，經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)可極大程度上保護(hù)正常腦組織及神經(jīng)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，更為安全，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合[4]。

綜上所述，在顱咽管瘤的臨床治療中，使用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路顯微手術(shù)方式治療有效率高，并發(fā)癥產(chǎn)生情況少，可一定程度上減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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