姬愛莉

【摘 要】 目的：臨床護理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池引流中的應用效果。方法：通過對兩組患者分別給予常規(guī)護理及臨床護理路徑干預后，對兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量比較。結果：給予臨床護理路徑干預后，患者的總有效率明顯提高，同時發(fā)生顱內(nèi)出血、過度引流、顱內(nèi)感染及穿刺部位感染的比率明顯降低，生理評分及心理評分均明顯提高。結論：臨床護理路徑可以明顯提高蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池引流的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】

臨床護理路徑；蛛網(wǎng)膜下腔出血；引流

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachinoid hemorrhage，SAH），是指由于腦底部或腦表面所引起的腦部血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的臨床常見的嚴重腦血管疾病，約占所有腦卒中病例中的5%，其中12%的患者因此猝死，50%的患者因此造成永久性殘疾[1]。在SAH時采用持續(xù)腰大池腦脊液引流可以有效降低顱內(nèi)壓、加速瘀血排出，有利于SAH患者的治療。有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)腰大池引流配合臨床護理路徑可以有效改善SAH的治療效果，在本項研究中，通過對60例SAH患者腰大池引流配合臨床路徑觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年3月至2018年于本院神經(jīng)外科治療的SAH接受持續(xù)腰大池腦脊液引流的患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡在34～69歲，平均（45.78±18.92）歲。納入標準：符合《蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷分析》[2]。排除標準：凝血功能異常；有其他嚴重全身性疾病，如腫瘤、高血壓等；精神異常不能完成使用者。

1.2 方法

將60例患者隨機分為研究組及對照組，兩組患者各30例，對照組給予常規(guī)護理及生命體征檢測。研究組給予臨床護理路徑，主要包括以下措施：

1.2.1 引流前護理 由于SAH發(fā)病急促，病情危重，患者多處于緊張焦慮狀態(tài)，護理人員應注意對患者情緒的疏導，降低其對醫(yī)護人員的抵抗情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

1.2.2 引流中護理 協(xié)助醫(yī)師麻醉消毒，待穿刺針穿刺腰大池，腦脊液通暢流出后，拔出穿刺針，固定后，在引流管上連接三通管，包裹后，膠布封閉，保持無菌狀態(tài)。

1.2.3 引流后護理 保持病房環(huán)境干凈舒適，囑患者術后平躺，實時觀察心電監(jiān)護，患者有無惡心、發(fā)熱、意識障礙；保證引流管通暢，記錄腦脊液顏色、質(zhì)地、引流量，若腦脊液出現(xiàn)顏色變深，質(zhì)地變混要隨時警惕感染可能，同時控制引流速度及引流量，避免引起張力性氣顱，或由于過度引流而引起的低顱壓，隨時監(jiān)測血壓、氧飽和、心率等指標。

1.2.4 感染防護護理 在引流前、引流中及引流后保證絕對無菌操作，做好置管部位消毒，及時更換敷料。觀察周圍皮膚有無紅腫熱痛等征象。定期留存腦脊液進行生化檢查。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，及時上報上級主管醫(yī)師，同時密切觀察患者生命體征，瞳孔大小，有無意識喪失等情況。

1.2.5 心理護理 在術前、術中、術后都注重患者的心理調(diào)攝，做好疾病的宣講及家屬的配合護理，保證患者的心理健康狀態(tài)。同時加強患者家屬的積極配合，幫助患者擺脫不良情緒。

1.3 監(jiān)測指標

兩組有效率比較，其中，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率比較；患者治療后生理、心理評分比較，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較

通過對兩組患者療效比較發(fā)現(xiàn)，給予臨床路徑護理干預后患者的總有效率為76.6%，明顯高于對照組的56.6（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過對兩組患者治療后比較，患者發(fā)生顱內(nèi)出血發(fā)生率降至20.0%，過度引流發(fā)生率降至10.0%，顱內(nèi)感染發(fā)生率降至6.6%，穿刺部位感染的比率降至6.6%，均較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3 通過對兩組患者

通過對兩組患者生理及心理評分比較發(fā)現(xiàn)研究組患者生理評分及心理評分分別為38.12±6.89、41.01±6.89，均明顯高于對照組（P<0.05），說明給予臨床護理路徑干預后患者的生活質(zhì)量明顯提高。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由于顱內(nèi)血管破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入血液的頸部，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率達22.5%/10萬人，且致死率高達50～70%，致殘率達20%～30%[3]。如何有效的提高蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率，降低其發(fā)生后并發(fā)癥的發(fā)生成為現(xiàn)如今研究的重點。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療主要包括止血、防治腦血管痙攣以及抗癲癇等內(nèi)科治療，在此同時給予腰大池引流，使腦脊液的代謝途徑改變，減小蛛網(wǎng)膜下腔血腫，并且較腰穿優(yōu)勢更加顯著。但與此同時，腰大池引流可能存在患者較為抵觸及感染的可能。在本項研究中對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在腰大池引流的同時給予臨床護理路徑干預，觀察其臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率及患者的生理評分及心理評分。

在本項研究中，給予患者持續(xù)腰大池引流的同時給予臨床路徑干預，術前護理、術中護理、術后護理，同時給予心理護理在術前、術中、術后都注重患者的心理調(diào)攝。研究發(fā)現(xiàn)臨床路徑護理干預，可以明顯提高患者的治療效果，總有效率較對照組明顯升高，患者的并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、過度引流、顱內(nèi)感染及穿刺部位均明顯降低。同時患者的生理評分及心理評分均明顯升高，說明患者的生活質(zhì)量隨之升高，綜述所述，臨床護理路徑可以明顯提高蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池引流的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃清海，楊鵬飛.中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導規(guī)范[J].中國腦血管病雜志，2016，13：384-392.

[2] 白林.蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（15）：55-56.

[3] 黃清海，楊鵬飛.中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導規(guī)范[J].中國腦血管病雜志，2016，13：384-392.