李虹霖

【摘 要】 目的：分析結(jié)核病病人治療依從性，評價(jià)分層護(hù)理干預(yù)效果。方法：2016年1月至12月，本院共接收了105例肺結(jié)核患者，納入對照組?；仡櫺苑治?，治療期末進(jìn)行問卷調(diào)查，分析用藥依從性影響因素，制定分層護(hù)理干預(yù)對策。2017年1月至12月，醫(yī)院共接收了110例肺結(jié)核患者，納入觀察組，采用分層護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組有用藥不依從行為發(fā)生率、錯(cuò)服率、服用時(shí)間問題率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組微信聯(lián)系、家庭監(jiān)督員、藥歷書寫、APP輔助、一對一聯(lián)系率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)核病病人治療依從性影響因素較多，自我是否重視、是否獲得社會(huì)以及家庭支持、是否會(huì)使用提高用藥依從性工具，對依從性影響均較顯著；分層護(hù)理干預(yù)可以提高結(jié)核病病人治療依從性。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)核??；依從性；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核是常見的傳染病，我國結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）攜帶者超過5億人[1]。近年來，因人口老齡化、地區(qū)發(fā)展差異、環(huán)境變化，肺結(jié)核發(fā)生率呈波動(dòng)上升趨勢，老年患者明顯增多[2]。結(jié)核病的治療方法基本成熟，部分患者出現(xiàn)耐藥，耐藥與用藥依從性不佳有關(guān)，對結(jié)核病患者進(jìn)行用藥管理非常必要。2017年1月起，醫(yī)院根據(jù)既往結(jié)核病治療依從性的調(diào)查結(jié)果，制定分層護(hù)理干預(yù)的對策，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月至12月，本院共接收了肺結(jié)核患者105例，納入對照組，其中男70例、女35例，年齡（45.1±9.5）歲。涂陰結(jié)核病24例。2017年1月至12月，醫(yī)院共接收了肺結(jié)核患者110例，納入觀察組，其中男74例、女36例，年齡（45.6±10.3）歲。涂陰結(jié)核病26例。兩組對象年齡、性別、涂陰結(jié)核病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初治；2）肺結(jié)核；3）接受標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）從其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院過來，或轉(zhuǎn)其他機(jī)構(gòu)；2）嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的結(jié)核病治療管理，在出院前，進(jìn)行健康教育，告知遵醫(yī)囑的重要性，留下聯(lián)系方式，每隔1個(gè)月聯(lián)系1次，了解用藥情況，進(jìn)行督促。

1.2.2 觀察組 1）依從性調(diào)查：在2016年1至2月，對此期間收治的對照組對象，都采用文件記錄用藥依從性情況。在2016年末，進(jìn)行問卷調(diào)查，回顧性分析用藥情況。登記患者的一般資料，包括年齡、性別、不良生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化水平等。進(jìn)行服藥依從性評分，肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，調(diào)查患者的社會(huì)家庭支持度的調(diào)查，結(jié)合心理狀態(tài)利用scl-90量表對焦慮、抑郁評分。所有調(diào)查都由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士完成，用藥依從性評價(jià)，按照百分率計(jì)算，依從性=正確服藥日/應(yīng)服藥日×100%。結(jié)果顯示，患者的用藥依從性影響因素較多，主要包括是否有親人督促、個(gè)人的文化水平以及對用藥依從性重要性的認(rèn)識(shí)、是否存在不良反應(yīng)、對獲得醫(yī)療支持的意愿、是否會(huì)使用微信等設(shè)備、是否應(yīng)用用藥督促軟件或書寫用藥記錄。2）分層護(hù)理干預(yù)：對觀察組收治的對象，進(jìn)行分層護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容如下：①對于伴有三種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素的對象，納入到一對一專項(xiàng)管理，包括一對一健康教育、合并癥管理、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、主動(dòng)用藥監(jiān)督等，推薦書寫藥歷，有條件的對象，采用用藥提醒APP軟件輔助用藥管理；②對于伴有一或二種危險(xiǎn)因素的對象，進(jìn)行團(tuán)體管理，加入微信群，通過微信群每日提醒，進(jìn)行普通的電話微信隨訪干預(yù)；③無危險(xiǎn)因素的對象，普通門診隨訪，電話督導(dǎo)用藥。根據(jù)患者需求、分層管理，安排相應(yīng)的疾病管理內(nèi)容、人員，主要內(nèi)容包括一對一宣教、臨床藥師指導(dǎo)、支持性心理護(hù)理、家庭護(hù)理系統(tǒng)重建（家庭聯(lián)絡(luò)員制度）、合并癥管理、用藥自我管理訓(xùn)練與異性訓(xùn)練、團(tuán)體宣教、微信與電話督導(dǎo)。根據(jù)門診復(fù)查情況，了解患者的用藥依從性、危險(xiǎn)因素控制情況，重新進(jìn)行管理分層，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象的用藥不依從行為發(fā)生情況，用藥監(jiān)督護(hù)理措施開展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用藥不依從行為發(fā)生情況，用藥監(jiān)督護(hù)理措施開展情況比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不依從行為發(fā)生情況

觀察組有用藥不依從行為發(fā)生率、錯(cuò)服率、服用時(shí)間問題率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 用藥監(jiān)督措施開展情況

觀察組微信聯(lián)系、家庭監(jiān)督員、藥歷書寫、APP輔助、一對一聯(lián)系率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)于結(jié)核病用藥依從性調(diào)查研究較多，實(shí)際上絕大多數(shù)的結(jié)核病患者的依從性尚可，但是偶爾可見漏服少服等用藥不依從行為[3]。研究中，對照組有用藥不依從行為率達(dá)到20.00%，包括漏服少服、錯(cuò)服、服用時(shí)間問題等。其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果都不容樂觀，許多患者偶有用藥不依從行為，特別是擅自服用其他抗生素，導(dǎo)致療效欠佳[4]。

在2016年調(diào)查顯示，結(jié)核病患者的用藥不依從行為影響因素較多，主要包括是否有親人督促、個(gè)人的文化水平以及對用藥依從性重要性的認(rèn)識(shí)、是否存在不良反應(yīng)等?；颊邔τ盟幰缽男圆粔蛑匾?、缺少家屬的監(jiān)督是重要危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)用藥督促軟件或書寫用藥記錄對于提升用藥依從性有積極意義[5]。許多老年患者不愿意咨詢醫(yī)師，對手機(jī)等信息設(shè)備的利用能力較差。為此，醫(yī)院嘗試建立分層護(hù)理干預(yù)對策，結(jié)果顯示觀察組患者明顯獲益，用藥不依從行為發(fā)生率顯著下降，觀察組獲得更多的用藥監(jiān)督措施，如微信聯(lián)系、家庭監(jiān)督員制度等。

分層管理，相較于原有的疾病管理模式，更符合患者疾病管理的需求。按照需求安排疾病管理干預(yù)，能夠有效的衛(wèi)生資源，提高疾病管理的效率[6]。

結(jié)核病病人治療依從性影響因素較多，分層護(hù)理干預(yù)可以提高結(jié)核病病人治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐倩雄.2011-2015年佛山市禪城區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記與治療管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：161-163.

[2] 崔書娟.2012-2016年吉林省老年結(jié)核病人流行特征分析[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2018，17（02）：204-206.

[3] 王昌浩，李靜.推行結(jié)核病防治服務(wù)新體系前后肺結(jié)核病診療規(guī)范性分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2018，33（01）：40-42.

[4] 李永富，幸曉瓊，邱東鷹.阿壩地區(qū)結(jié)核病患者對抗結(jié)核藥物治療的依從性[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2017，26（03）：162-168.

[5] 李慧敏.肺結(jié)核患者院外督導(dǎo)管理進(jìn)展[J].蛇志，2017，29（04）：531-533.

[6] 王婷婷.基層醫(yī)院結(jié)核病患者建檔回訪對出院后用藥依從性提升研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（08）：97-98.